Ficha del catálogo
Tumor tenosinovial difuso de células gigantes
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Rodilla
- Dificultad
- Avanzado
El tumor tenosinovial de células gigantes es una proliferación de la sinovial articular, de las bursas y de las vainas tendinosas que contiene macrófagos cargados de hemosiderina. Existe una forma localizada, propia de los dedos de la mano, y una forma difusa que afecta articulaciones grandes, sobre todo la rodilla y la cadera, y que antes se conocía como sinovitis villonodular pigmentada. Se presenta en adultos jóvenes con tumefacción, dolor y derrames repetidos de aspecto hemático. Es benigna pero localmente agresiva y recidiva con frecuencia si la sinovectomía resulta incompleta.
Técnica
Resonancia con secuencias en eco de gradiente, imprescindibles porque el artefacto de susceptibilidad del hierro es el rasgo que identifica la lesión.
Qué observar
- Masa o engrosamiento sinovial nodular que rellena los recesos articulares
- Señal muy baja en las secuencias potenciadas en T1 y en T2 por la hemosiderina
- Aumento del tamaño aparente de las lesiones en eco de gradiente
- Realce tras contraste de la sinovial proliferada
- Erosiones a ambos lados de la articulación, sobre todo en las articulaciones con cápsula estrecha
- Conservación relativa del espacio articular pese a la extensión de la masa
Hallazgos
Proliferación sinovial nodular con marcada pérdida de señal en todas las secuencias, artefacto de susceptibilidad en eco de gradiente, derrame y erosiones óseas con espacio articular conservado.
Perlas
La combinación de masa sinovial con hemosiderina y erosiones a ambos lados de una articulación cuyo espacio se conserva es muy sugestiva y sitúa el diagnóstico antes de la biopsia. Cuando la lesión asienta en la cadera las erosiones son más llamativas porque la cápsula no permite que la masa crezca hacia fuera.
Diagnóstico diferencial
- Artropatía hemofílica
- Afecta varias articulaciones en un paciente con coagulopatía conocida y sin masa nodular dominante.
- Condromatosis sinovial
- Cuerpos cartilaginosos múltiples de tamaño parecido, a menudo calcificados y sin hemosiderina.
- Sinovitis reumatoide
- Afectación simétrica poliarticular con estrechamiento del espacio y osteopenia periarticular.
Simuladores
- Restos hemáticos intraarticulares tras un traumatismo reciente
- Artefacto metálico por material quirúrgico o por partículas de desgaste
- Amiloidosis sinovial de la hemodiálisis, también hipointensa pero sin susceptibilidad marcada
Por modalidad
- RM
- Método de elección porque identifica la hemosiderina y define la extensión para planificar la sinovectomía
- RX
- Muestra la tumefacción de partes blandas y las erosiones, con espacio articular conservado y sin calcificaciones
Protocolo
Resonancia articular con secuencias en T1, sensibles al líquido con supresión grasa, eco de gradiente y estudio con contraste intravenoso, cubriendo todos los recesos porque la extensión condiciona la cirugía.
Clasificación
Se distingue la forma localizada, que es un nódulo único y de mejor pronóstico, de la forma difusa, que tapiza la sinovial, recidiva más y afecta sobre todo a la rodilla y la cadera.
Errores frecuentes
- Omitir la secuencia de eco de gradiente y perder el rasgo diagnóstico
- Confundir la masa con un derrame denso en un estudio sin contraste
- No describir toda la extensión sinovial, lo que favorece una sinovectomía incompleta
Imagen
sinovitis villonodular hemosiderina eco de gradiente rodilla sinovial resonancia