Ficha del catálogo

Tenosinovitis estenosante de De Quervain

Sistema: Óseo
Modalidad: US
Región: Muñeca
Dificultad: Básico

Inflamación y engrosamiento de la vaina del primer compartimento extensor de la muñeca, que contiene los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar. Es una lesión típica de sobrecarga ocupacional y gestual repetida, frecuente también en el puerperio y en quienes cargan peso con desviación cubital mantenida de la muñeca.

Técnica

Ecografía con sonda lineal de alta frecuencia sobre la estiloides radial, en planos transversal y longitudinal, comparando con el lado asintomático y evaluando el deslizamiento tendinoso en tiempo real.

Qué observar

Engrosamiento hipoecogénico del retináculo que cubre el primer compartimento extensor
Líquido y sinovial engrosada rodeando los tendones dentro de la vaina
Tendones aumentados de calibre y de ecoestructura alterada
Hiperemia en el estudio Doppler color durante la fase sintomática
Presencia de un septo que divide el compartimento en dos vainas independientes, variante que condiciona el tratamiento

Hallazgos

Engrosamiento del retináculo del primer compartimento extensor con distensión líquida de la vaina, engrosamiento de los tendones y aumento de la vascularización, compatible con tenosinovitis estenosante de De Quervain.

Perlas

Buscar de forma expresa el septo intracompartimental tiene consecuencias prácticas, porque su presencia se relaciona con el fracaso de las infiltraciones cuando el fármaco se deposita en una sola de las dos vainas. La ecografía tiene la ventaja añadida de permitir la exploración dirigida al punto doloroso y la infiltración guiada en el mismo acto.

Diagnóstico diferencial

Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana: El dolor y los hallazgos se localizan en la base del pulgar, con pinzamiento articular, esclerosis y osteofitos en la radiografía.
Síndrome de intersección: La alteración se sitúa varios centímetros más proximal, donde los tendones del primer compartimento cruzan a los del segundo, con edema en ambos grupos tendinosos.
Fractura de escafoides o de estiloides radial: Existe antecedente traumático con dolor óseo focal y un trazo de fractura, sin engrosamiento del retináculo.
Artritis inflamatoria de la muñeca: Se asocia sinovitis articular, erosiones y afectación de otros compartimentos y articulaciones, dentro de un cuadro poliarticular.
Neuropatía de la rama sensitiva del nervio radial: Predominan las alteraciones sensitivas en el dorso de la mano, con exploración tendinosa normal y punto doloroso a lo largo del trayecto nervioso.

Simuladores

La anisotropía hace parecer hipoecogénico un tendón normal si la sonda no se mantiene perpendicular a sus fibras.
El septo normal del compartimento puede confundirse con una rotura longitudinal del tendón en el plano transversal.
Una pequeña cantidad de líquido en la vaina puede ser fisiológica, sobre todo tras actividad reciente.
El edema subcutáneo por un vendaje reciente puede simular engrosamiento del retináculo (se distingue por su localización superficial).

Por modalidad

RX: Suele ser normal; se solicita para descartar artrosis de la base del pulgar o lesión ósea de la estiloides radial.
TC: Sin indicación en este cuadro.
RM: Muestra el engrosamiento del retináculo, el líquido en la vaina y el edema de partes blandas, y es útil cuando la ecografía no es concluyente.
US: Técnica de elección: Diagnóstico, valoración dinámica, detección del septo y guía para la infiltración en el mismo acto.

Protocolo

Exploración ecográfica con sonda lineal de alta frecuencia, iniciando en plano transversal sobre la estiloides radial para identificar los dos tendones del compartimento y el retináculo, y continuando en plano longitudinal a lo largo del trayecto. Se completa con estudio Doppler color a baja escala de velocidad y con maniobras de movilización del pulgar para valorar el deslizamiento. Se compara siempre con el lado asintomático. Si se planea infiltración, se documenta la presencia de septo y se guía la aguja hacia cada vaina.

Clasificación

No se emplea una clasificación radiológica establecida. La descripción práctica separa la presencia y el grado de engrosamiento del retináculo, la cantidad de líquido en la vaina, el estado de los tendones y la presencia o ausencia de septo intracompartimental. Esta última variable es la que más influye en la planificación terapéutica, ya que obliga a dirigir el tratamiento a ambos compartimentos.

Errores frecuentes

Explorar solo el punto doloroso sin recorrer el trayecto tendinoso, con lo que se pasa por alto el síndrome de intersección.
No buscar el septo intracompartimental antes de una infiltración.
Interpretar la anisotropía como tendinopatía por no corregir la orientación de la sonda.
Olvidar la comparación con el lado sano, imprescindible para juzgar el grosor del retináculo y de los tendones.

Imagen

muñeca tendón sobrecarga ocupacional primer compartimento extensor tenosinovitis pulgar