Ficha del catálogo

Fabela y huesos sesamoideos

Sistema: Óseo
Modalidad: RX
Región: Articulaciones periféricas
Dificultad: Básico

Los sesamoideos son huesos incluidos en el espesor de un tendón que mejoran su brazo de palanca y lo protegen del roce. Además de los sesamoideos constantes del primer dedo del pie y del pulgar, existen otros variables, como la fabela en el tendón del gastrocnemio lateral o los sesamoideos de los dedos menores. Su reconocimiento evita confundirlos con fragmentos de fractura o con cuerpos libres.

Técnica

Radiografía simple en dos proyecciones. En la rodilla, la fabela se identifica en la proyección lateral por detrás del cóndilo femoral lateral. En el pie, las proyecciones axial de sesamoideos y oblicua los muestran sin superposición.

Qué observar

Estructura ósea redondeada u ovalada con cortical completa y trabeculado interno
Localización constante dentro del trayecto de un tendón concreto
Ausencia de un lecho donante correspondiente en el hueso vecino
Bipartición ocasional, sobre todo del sesamoideo medial del primer dedo, con bordes lisos y esclerosos
Partes blandas circundantes sin edema ni desestructuración

Hallazgos

Osículos redondeados y corticalizados en el trayecto de tendones, en localizaciones características, sin alteración ósea ni de partes blandas asociada, correspondientes a huesos sesamoideos.

Perlas

El sesamoideo bipartito es una fuente clásica de error en el pie del deportista. Sus dos fragmentos suman más volumen que un sesamoideo normal y tienen bordes lisos y esclerosos, mientras que en la fractura los fragmentos encajan y suman el tamaño del hueso original, con bordes angulosos. Ante dolor persistente en la primera cabeza metatarsiana, la resonancia diferencia la variante de la fractura y de la osteonecrosis.

Diagnóstico diferencial

Fractura de sesamoideo: Los fragmentos tienen bordes angulosos que encajan entre sí y suman el tamaño de un sesamoideo normal, con dolor focal, edema y antecedente de sobrecarga o traumatismo.
Cuerpo libre intraarticular: Se sitúa dentro de un receso articular, cambia de posición entre estudios y se asocia a enfermedad articular degenerativa o a lesión osteocondral.
Osteonecrosis del sesamoideo: Se observa fragmentación, esclerosis y colapso del osículo, con edema óseo intenso en resonancia y dolor mantenido.
Calcificación tendinosa: Es una densidad amorfa sin cortical ni trabeculado, de bordes menos definidos y sin la morfología ovalada regular del sesamoideo.
Avulsión ósea de la cápsula posterior de la rodilla: El fragmento es laminar e irregular, con edema de partes blandas asociado, a diferencia de la fabela, que es redondeada y de cortical completa.

Simuladores

Un flebolito de partes blandas es redondeado y denso, pero muestra un centro más claro y carece de trabeculado óseo.
La superposición del cóndilo femoral y de la cabeza del peroné en la proyección lateral de rodilla puede insinuar una densidad posterior.
En el pie, los sesamoideos de los dedos menores se proyectan sobre las cabezas metatarsianas y parecen fragmentos intraarticulares.
Un cuerpo extraño radiopaco en el calzado o en las partes blandas puede imitar un osículo (su densidad uniforme y sus bordes demasiado nítidos lo delatan).

Por modalidad

RX: Identifica la mayoría de los sesamoideos por su localización y morfología, con proyecciones específicas cuando es necesario.
TC: Aclara la duda entre bipartición y fractura y valora la superficie articular del sesamoideo con el metatarsiano.
RM: Es la mejor técnica para demostrar edema óseo, osteonecrosis o sesamoiditis y para valorar el tendón que los contiene.
US: Muestra el sesamoideo dentro del tendón, permite la exploración dinámica y detecta bursitis o tenosinovitis asociada.

Protocolo

En la rodilla basta la serie estándar anteroposterior y lateral. En el pie, ante dolor sesamoideo, se añade una proyección axial de sesamoideos y una oblicua, con carga si el paciente la tolera. Cuando el dolor persiste pese a una radiografía normal o dudosa se realiza resonancia con secuencias sensibles al líquido en los tres planos, que distingue la variante bipartita asintomática de la fractura, de la sesamoiditis y de la osteonecrosis. La tomografía se utiliza cuando interesa el detalle cortical.

Clasificación

No se emplean escalas diagnósticas. Se distingue de forma práctica entre sesamoideos constantes, presentes en casi todas las personas, y sesamoideos inconstantes o accesorios, cuya frecuencia varía mucho según la población estudiada. La fabela pertenece a este segundo grupo y su prevalencia difiere de forma notable entre series, por lo que conviene describirla como variante y no como hallazgo patológico.

Errores frecuentes

Informar como fractura un sesamoideo bipartito sin valorar los bordes ni el tamaño conjunto de los fragmentos.
Confundir la fabela con un cuerpo libre y proponer una artroscopia innecesaria.
Olvidar que un sesamoideo puede ser el asiento real del dolor y no completar el estudio con resonancia cuando la clínica lo sugiere.
No obtener proyecciones específicas del pie, lo que deja los sesamoideos superpuestos a las cabezas metatarsianas.

Imagen

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