Ficha del catálogo

Os acromiale

Sistema: Óseo
Modalidad: RX
Región: Hombro
Dificultad: Intermedio

Variante del desarrollo en la que uno de los núcleos de osificación del acromion no se fusiona con el resto y persiste como un fragmento óseo independiente separado por una sincondrosis. Es un hallazgo asintomático en la mayoría de las personas, pero se confunde con facilidad con una fractura del acromion y, cuando el fragmento es móvil, puede contribuir al pinzamiento subacromial.

Técnica

Radiografía simple de hombro en proyección anteroposterior y, sobre todo, en proyección axilar, que es la que despliega el acromion en toda su longitud y muestra la separación. La tomografía y la resonancia lo confirman y valoran la sincondrosis.

Qué observar

Línea radiolúcida transversal en la porción anterior del acromion, de bordes lisos, corticalizados y paralelos
Ausencia de desplazamiento y de reacción perióstica alrededor de la línea
Proyección axilar: Es la que mejor demuestra el fragmento y su relación con el resto del acromion
En resonancia, edema óseo a ambos lados de la sincondrosis cuando la variante se vuelve sintomática
Estado del manguito rotador y del espacio subacromial, porque la asociación con patología del supraespinoso es frecuente

Hallazgos

Fragmento óseo independiente en la porción anterior del acromion, separado del resto por una línea de bordes esclerosos y corticalizados, sin desplazamiento ni signos agudos, compatible con os acromiale.

Perlas

La proyección anteroposterior puede ocultar por completo la variante o mostrar solo una línea equívoca sobre la cabeza humeral. Ante la duda, la axilar resuelve el caso en un instante y evita informar una fractura inexistente. Conviene además revisar el hombro contralateral, ya que la variante es bilateral en una proporción importante de los casos.

Diagnóstico diferencial

Fractura aguda del acromion: El trazo es irregular, de bordes angulosos y sin cortical, suele haber desplazamiento o escalón y se acompaña de aumento de partes blandas y de dolor focal a la palpación tras un traumatismo.
Núcleo de osificación acromial aún no fusionado en el adolescente: Se trata de la misma imagen en un paciente joven en el que la fusión todavía no ha ocurrido; el diagnóstico de variante solo se establece cuando la falta de fusión persiste una vez terminada la maduración esquelética.
Osteólisis del extremo distal de la clavícula: La alteración se localiza en la clavícula y no en el acromion, con pérdida de definición cortical y ensanchamiento de la articulación acromioclavicular.
Artrosis acromioclavicular: El pinzamiento, la esclerosis y los osteofitos se sitúan en la articulación entre clavícula y acromion, mientras que la línea del os acromiale es más anterior y atraviesa el propio acromion.

Simuladores

La superposición de la espina de la escápula o del borde de la cabeza humeral crea líneas lineales que se prolongan más allá del contorno del acromion, a diferencia de la sincondrosis, que queda contenida en el hueso.
En la proyección anteroposterior con rotación, el borde anterior del acromion puede proyectarse como un doble contorno que imita una separación.
Un fragmento de calcificación del ligamento coracoacromial o del manguito puede simular el fragmento acromial, pero carece de cortical propia y no se dispone en el eje del acromion.
El artefacto de un electrodo o de un botón de la ropa proyectado sobre el hombro puede sugerir un fragmento óseo (se reconoce por su densidad y bordes demasiado nítidos).

Por modalidad

RX: La proyección axilar es la clave diagnóstica y basta en la mayoría de los casos; la anteroposterior sola puede ser insuficiente.
TC: Define con precisión el tamaño del fragmento, la orientación de la sincondrosis y los cambios degenerativos asociados, y es útil en la planificación quirúrgica.
RM: Muestra el edema óseo a ambos lados de la sincondrosis cuando la variante es sintomática y valora al mismo tiempo el manguito rotador y la bolsa subacromial.
US: No evalúa la variante ósea, pero permite estudiar el manguito rotador y detectar el conflicto dinámico durante la abducción.

Protocolo

Serie de hombro con proyección anteroposterior verdadera, proyección axilar y perfil de escápula. Si la axilar no es posible por dolor, se sustituye por una proyección axial modificada. La resonancia se realiza con secuencias sensibles al líquido en los tres planos, prestando atención al plano axial y al oblicuo sagital para valorar la sincondrosis y su relación con el espacio subacromial. La tomografía se reserva para la duda con fractura y para la planificación prequirúrgica.

Clasificación

Se describe según el punto donde falla la fusión de los núcleos acromiales, con las variantes preacromial, mesoacromial, metaacromial y basiacromial. La mesoacromial es la más frecuente en las series publicadas. Esta descripción tiene interés quirúrgico, porque el tamaño del fragmento y su movilidad condicionan la decisión entre resección, fijación o abstención terapéutica.

Errores frecuentes

Informar una fractura del acromion sin haber obtenido una proyección axilar ni haber valorado los bordes esclerosos de la línea.
Considerar la variante siempre asintomática y no buscar edema en la sincondrosis ni patología del manguito rotador cuando el paciente tiene dolor.
Pasar por alto la variante antes de una acromioplastia, ya que condiciona la técnica y el resultado.
No revisar el lado contralateral, lo que ayuda a reconocer la variante cuando es bilateral.

Imagen

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