Ficha del catálogo
Osteocondrosis de la tuberosidad tibial (enfermedad de Osgood-Schlatter)
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- US
- Región
- Rodilla
- Dificultad
- Básico
Lesión por tracción repetida de la apófisis de la tuberosidad tibial en el adolescente deportista, en la fase de crecimiento en la que esta apófisis todavía no se ha fusionado. Se manifiesta con dolor y tumefacción sobre la tuberosidad, que empeoran con el salto y la carrera, y suele resolverse al completarse la maduración esquelética.
Técnica
La ecografía y la radiografía lateral de rodilla con ligera rotación interna son las técnicas iniciales. La ecografía tiene la ventaja de evaluar el tendón, la bolsa y la apófisis sin radiación y de permitir la comparación inmediata con el lado sano.
Qué observar
- Fragmentación e irregularidad de la apófisis de la tuberosidad tibial
- Engrosamiento e hipoecogenicidad de la porción distal del tendón rotuliano
- Tumefacción de las partes blandas prerrotulianas y borramiento del vértice inferior de la grasa infrapatelar
- Distensión de la bolsa infrapatelar profunda
- Hiperemia en el estudio Doppler durante la fase sintomática
Hallazgos
Fragmentación de la apófisis de la tuberosidad tibial con engrosamiento del tendón rotuliano distal, tumefacción de partes blandas y distensión de la bolsa infrapatelar profunda, en un adolescente deportista, compatible con osteocondrosis por tracción.
Perlas
La fragmentación aislada de la apófisis no basta para el diagnóstico, porque la osificación normal de esta zona es irregular y multicéntrica. Lo que confirma el cuadro es la combinación de fragmentación con alteración del tendón distal y tumefacción de partes blandas en el punto exactamente doloroso. En el adulto puede persistir un osículo residual doloroso, que es la secuela más frecuente.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
- La lesión por tracción se localiza en el polo inferior de la rótula y no en la tuberosidad tibial, con el mismo mecanismo y grupo de edad.
- Tendinopatía rotuliana del deportista maduro
- Aparece en el esqueleto ya maduro, afecta a la porción proximal del tendón junto al polo inferior de la rótula y no se acompaña de fragmentación apofisaria.
- Fractura por avulsión de la tuberosidad tibial
- Es un episodio agudo con dolor intenso, impotencia funcional y desplazamiento del fragmento, con frecuencia con extensión intraarticular.
- Osteomielitis de la metáfisis tibial proximal
- Cursa con fiebre y elevación de reactantes, destrucción ósea mal definida y colecciones adyacentes.
- Bursitis infrapatelar aislada
- Se observa distensión de la bolsa sin fragmentación apofisaria ni alteración del tendón, con frecuencia por apoyo repetido de la rodilla.
Simuladores
- La osificación normal de la apófisis es multicéntrica e irregular y puede parecer fragmentada en un adolescente asintomático.
- La superposición del peroné y de la tuberosidad en una lateral rotada dificulta la valoración del contorno apofisario.
- Un osículo residual en el adulto es un hallazgo frecuente y con frecuencia asintomático, que no debe informarse como enfermedad activa.
- El artefacto de anisotropía en ecografía hace parecer hipoecogénico un tendón normal (se corrige orientando la sonda perpendicular a las fibras).
Por modalidad
- RX
- Muestra la fragmentación y la tumefacción de partes blandas, y sirve para descartar avulsión y lesiones óseas agresivas.
- TC
- Rara vez indicada, salvo para planificar la extirpación de un osículo residual sintomático.
- RM
- Demuestra el edema óseo de la apófisis y de la metáfisis, la afectación del tendón y la bursitis, y es útil en casos atípicos o refractarios.
- US
- Técnica muy adecuada en el niño y el adolescente: Valora tendón, bolsa, apófisis y vascularización sin radiación y permite comparar con el lado sano.
Protocolo
Exploración ecográfica con sonda lineal de alta frecuencia sobre el tendón rotuliano en planos longitudinal y transversal, con la rodilla en ligera flexión, valorando la apófisis, la inserción distal del tendón, la bolsa infrapatelar profunda y las partes blandas superficiales, y comparando siempre con el lado asintomático. La radiografía lateral se añade cuando se quiere descartar avulsión u otra lesión ósea. La resonancia se reserva para presentaciones atípicas, dolor desproporcionado o sospecha de otro diagnóstico.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica de uso general. En la práctica se describe la fase evolutiva del proceso, distinguiendo la fase activa, con fragmentación, edema óseo, alteración del tendón y tumefacción de partes blandas, de la fase de secuela, en la que solo persiste un osículo o una prominencia de la tuberosidad sin signos inflamatorios. Esta distinción es la que importa clínicamente, porque solo la primera justifica limitar la actividad deportiva.
Errores frecuentes
- Diagnosticar la enfermedad solo por la fragmentación radiológica, sin correlación con el punto doloroso.
- Informar como enfermedad activa un osículo residual en un adulto asintomático.
- Pasar por alto una fractura por avulsión aguda al atribuir el dolor a una osteocondrosis conocida.
- No comparar con el lado contralateral en la exploración ecográfica, lo que dificulta juzgar el grosor del tendón.
Imagen
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