Ficha del catálogo
Osteítis del pubis y pubalgia del deportista
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RM
- Región
- Pelvis
- Dificultad
- Avanzado
Dolor crónico de la región inguinopúbica por sobrecarga de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares que convergen en ella, sobre todo los aductores y la musculatura abdominal. Es un cuadro típico de deportes con cambios de dirección y golpeo, aunque también aparece tras cirugía pélvica, tras el parto y en la sobrecarga mecánica del anciano.
Técnica
Resonancia de pelvis centrada en la sínfisis del pubis, con secuencias sensibles al líquido en los planos coronal y axial oblicuo alineados con las ramas pubianas. La radiografía anteroposterior de pelvis complementa la valoración ósea.
Qué observar
- Edema óseo subcondral a ambos lados de la sínfisis, con frecuencia asimétrico
- Irregularidad, erosiones y esclerosis de las superficies articulares del pubis
- Alteración de la señal en las inserciones de los aductores y de la musculatura abdominal
- Extensión de líquido desde la sínfisis hacia la inserción del aductor, conocida como signo de la hendidura secundaria
- Ausencia de colección organizada y de afectación de partes blandas profundas, que orientaría a infección
Hallazgos
Edema óseo subcondral a ambos lados de la sínfisis del pubis con irregularidad de las superficies articulares y alteración de señal en la inserción de los aductores, sin colecciones, compatible con osteítis del pubis por sobrecarga.
Perlas
La región del pubis funciona como una unidad en la que convergen fuerzas opuestas de la musculatura abdominal y de los aductores, de modo que el informe debe describir tanto el hueso como las inserciones tendinosas y la pared abdominal. Un hallazgo aislado de edema en la sínfisis es frecuente en deportistas asintomáticos, por lo que su valor depende por completo de la correlación clínica.
Diagnóstico diferencial
- Osteomielitis o artritis séptica de la sínfisis
- Cursa con fiebre y elevación de reactantes, destrucción ósea progresiva, colecciones y realce intenso de partes blandas periarticulares.
- Fractura por estrés o por insuficiencia de las ramas pubianas
- Se identifica una línea de fractura intraósea en la rama, con edema alrededor, más que en el hueso subcondral de la sínfisis.
- Lesión aguda de la inserción de los aductores
- Hay desinserción o rotura fibrilar con hematoma, de inicio brusco durante un gesto deportivo concreto.
- Hernia inguinal o de la pared abdominal
- Se demuestra un defecto de la pared con contenido herniario, mejor valorado con maniobras de esfuerzo en ecografía dinámica.
- Patología intraarticular de la cadera
- El dolor es inguinal profundo y se asocia a lesión del labrum o a pinzamiento femoroacetabular, con hallazgos centrados en la articulación coxofemoral.
Simuladores
- El edema leve de la sínfisis es un hallazgo frecuente en deportistas sin síntomas y en las semanas posteriores al parto.
- La irregularidad normal de las superficies articulares del pubis puede parecer erosiva en cortes oblicuos.
- El artefacto de movimiento intestinal degrada la imagen de la sínfisis si no se emplean secuencias rápidas.
- Las calcificaciones de las inserciones tendinosas crónicas pueden simular fragmentos óseos (la tomografía las caracteriza).
Por modalidad
- RX
- Muestra esclerosis, irregularidad y ensanchamiento de la sínfisis, y permite valorar la estabilidad con proyecciones en apoyo monopodal.
- TC
- Define mejor las erosiones y las calcificaciones y ayuda a descartar fracturas de las ramas.
- RM
- Técnica de elección: Detecta el edema óseo precoz y valora al mismo tiempo las inserciones musculares y la pared abdominal.
- US
- Permite estudiar la inserción de los aductores y la pared inguinal con maniobras dinámicas y guiar infiltraciones.
Protocolo
Resonancia de pelvis centrada en la sínfisis con secuencias sensibles al líquido con supresión grasa en los planos coronal y axial, añadiendo un plano oblicuo alineado con las ramas pubianas que despliega las inserciones de los aductores. Se recomienda incluir un campo amplio que abarque ambas caderas para no pasar por alto una causa articular del dolor inguinal. La radiografía en apoyo monopodal alternante valora la inestabilidad de la sínfisis. La ecografía dinámica se añade cuando se sospecha debilidad de la pared inguinal.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica única. En la práctica deportiva se ha impuesto una descripción por compartimentos que separa la afectación ósea de la sínfisis, la de la inserción de los aductores, la de la musculatura abdominal y la de la pared inguinal, ya que con frecuencia coexisten y el tratamiento se dirige al componente predominante. En el informe conviene detallar cada uno de estos elementos en lugar de emplear un único término global.
Errores frecuentes
- Informar solo el edema óseo y no describir las inserciones tendinosas ni la pared abdominal.
- Considerar patológico cualquier edema de la sínfisis sin correlación clínica, dado su hallazgo frecuente en deportistas asintomáticos.
- No descartar una infección cuando existen fiebre, colecciones o destrucción ósea progresiva.
- Limitar el campo de estudio a la sínfisis y pasar por alto una causa intraarticular de dolor inguinal.
Imagen
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