Ficha del catálogo
Osteólisis del extremo distal de la clavícula
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Hombro
- Dificultad
- Intermedio
Resorción progresiva del extremo distal de la clavícula que aparece por microtraumatismo repetido, sobre todo en quienes realizan ejercicios de fuerza con el hombro o trabajos con carga repetida por encima de la cabeza, y también tras una lesión acromioclavicular. Cuando es bilateral obliga a descartar una causa sistémica, en particular el hiperparatiroidismo.
Técnica
Radiografía anteroposterior de hombro centrada en la articulación acromioclavicular, con técnica de baja energía para no quemar el extremo distal de la clavícula. La comparación con el lado contralateral resulta muy útil.
Qué observar
- Pérdida de definición de la cortical subcondral del extremo distal de la clavícula
- Desmineralización y aspecto apolillado de los últimos milímetros del hueso
- Ensanchamiento aparente del espacio articular acromioclavicular
- Acromion relativamente respetado, con cortical conservada
- En resonancia, edema óseo intenso en la clavícula distal con escasa afectación del acromion
Hallazgos
Resorción y pérdida de definición cortical del extremo distal de la clavícula con ensanchamiento aparente de la articulación acromioclavicular y acromion respetado, con edema óseo en resonancia, compatible con osteólisis distal de la clavícula.
Perlas
La asimetría entre la clavícula y el acromion es el detalle que más ayuda: En la osteólisis por sobrecarga el daño se concentra en la clavícula, mientras que en la artrosis acromioclavicular los cambios afectan a ambos lados de la articulación con osteofitos y esclerosis. La afectación bilateral y simétrica en un paciente sin sobrecarga mecánica debe hacer pensar en una causa metabólica.
Diagnóstico diferencial
- Artrosis acromioclavicular
- Afecta a ambos lados de la articulación con pinzamiento, esclerosis subcondral y osteofitos, sin la resorción selectiva del extremo clavicular.
- Hiperparatiroidismo
- La resorción es bilateral y se acompaña de resorción subperióstica en las falanges, tumores pardos y otros signos sistémicos.
- Artritis inflamatoria de la acromioclavicular
- Se asocia a sinovitis, erosiones en ambos lados de la articulación y afectación de otras articulaciones dentro de un cuadro poliarticular.
- Infección de la articulación acromioclavicular
- Cursa con dolor intenso, fiebre, colección y realce de partes blandas periarticulares, con destrucción ósea rápidamente progresiva.
- Lesión tumoral del extremo distal de la clavícula
- Produce una lesión lítica con masa de partes blandas o destrucción cortical expansiva, en lugar de una resorción superficial homogénea.
Simuladores
- Una radiografía sobreexpuesta borra el extremo distal de la clavícula y simula resorción.
- El espacio acromioclavicular parece ensanchado en proyecciones rotadas o con inclinación del haz.
- La irregularidad normal del extremo distal de la clavícula en el adolescente corresponde a la fisis todavía abierta.
- Un fragmento de una luxación acromioclavicular antigua puede reabsorberse y dejar un contorno irregular (los antecedentes lo aclaran).
Por modalidad
- RX
- Suele bastar para el diagnóstico si la técnica es adecuada, y permite comparar con estudios previos y con el lado sano.
- TC
- Define mejor la extensión de la resorción y la integridad cortical cuando la radiografía es dudosa.
- RM
- Muestra el edema óseo de la clavícula distal, que puede preceder a los cambios radiológicos, y valora el manguito rotador.
- US
- Detecta la irregularidad cortical, la distensión capsular y la hiperemia de la articulación acromioclavicular.
Protocolo
Radiografía anteroposterior del hombro centrada en la articulación acromioclavicular con reducción de la energía respecto de la proyección estándar de hombro, ya que la técnica habitual sobreexpone esta zona. Puede añadirse una proyección con inclinación craneal para desplazar la articulación fuera de la superposición del acromion. Ante clínica persistente con radiografía normal se realiza resonancia con secuencias sensibles al líquido. Si la afectación es bilateral se recomienda estudio del metabolismo fosfocálcico.
Clasificación
No se emplea una clasificación radiológica formal. En la práctica se distinguen dos formas por su mecanismo: La postraumática, que sigue a una lesión acromioclavicular identificable y suele ser unilateral, y la atraumática por microtraumatismo repetido, propia de la actividad de fuerza y del trabajo con carga por encima de la cabeza. A ambas se contrapone la resorción bilateral de origen metabólico, que se estudia de forma distinta.
Errores frecuentes
- Emplear la técnica radiográfica estándar de hombro, que sobreexpone la articulación y hace irreconocible la lesión.
- Interpretar la resorción como artrosis y no valorar la asimetría entre clavícula y acromion.
- No investigar una causa metabólica cuando la afectación es bilateral y no hay sobrecarga mecánica.
- Dar por normal el estudio en fase precoz sin completar con resonancia cuando el dolor persiste.
Imagen
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