Ficha del catálogo

Espondilodiscitis infecciosa

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Columna

Dificultad

Avanzado

Infección del disco intervertebral y de los cuerpos vertebrales adyacentes, habitualmente por diseminación hematógena. Cursa con dolor de espalda intenso, de predominio nocturno y no mecánico, con fiebre inconstante. El retraso diagnóstico conduce a destrucción vertebral, absceso epidural y déficit neurológico.

Técnica

Resonancia magnética de columna con contraste, con secuencias T1, T2 con supresión grasa y series poscontraste en planos sagital y axial.

Qué observar

• Hiperseñal del disco y pérdida de su altura con destrucción de los platillos
• Edema de los dos cuerpos vertebrales contiguos con caída de señal en T1
• Realce del disco y de los cuerpos afectados tras contraste
• Absceso paravertebral o del psoas con realce periférico
• Colección epidural con desplazamiento y compresión del saco dural
• Ausencia de afectación de los pedículos, a diferencia del tumor

Hallazgos

Afectación conjunta de un disco y de los dos cuerpos vertebrales adyacentes con edema, realce, destrucción de platillos y colecciones asociadas.

Perlas

La regla práctica es que la infección destruye el disco y el tumor lo respeta. Un proceso que compromete dos vértebras y el disco entre ellas es infección hasta que se demuestre lo contrario.

Diagnóstico diferencial

Metástasis vertebral

Respeta el disco y afecta los pedículos.

Cambios degenerativos de platillos

Disco deshidratado sin realce ni colecciones.

Espondilodiscitis tuberculosa

Afectación de varios niveles con abscesos fríos grandes y relativa preservación discal inicial.

Simuladores

• Cambios inflamatorios de platillos degenerativos
• Fractura vertebral con edema
• Artropatía neuropática de columna

Por modalidad

RM

Técnica de elección, precoz y sensible

TC

Guía la biopsia y muestra la destrucción ósea

RX

Cambios tardíos con pinzamiento discal e irregularidad de platillos

Protocolo

Resonancia sagital T1, T2 con supresión grasa y poscontraste, con planos axiales sobre el nivel afectado para valorar el espacio epidural.

Clasificación

Errores frecuentes

• Confundirla con cambios degenerativos avanzados de platillos
• No administrar contraste y pasar por alto un absceso epidural
• Iniciar antibiótico antes de la toma de muestras cuando el paciente está estable

espondilodiscitis infeccion vertebral absceso epidural disco psoas columna resonancia