Ficha del catálogo

Sarcoma de Ewing

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

Región

Diáfisis y pelvis

Dificultad

Avanzado

Tumor maligno de células redondas pequeñas que aparece en la infancia y adolescencia, con predilección por la diáfisis de huesos largos y por los huesos planos de la pelvis. Puede presentarse con fiebre y elevación de reactantes, lo que hace que se confunda con una infección. La masa de partes blandas suele ser desproporcionadamente grande respecto a la destrucción ósea.

Técnica

Resonancia magnética con contraste de todo el hueso afectado, complementada con radiografía inicial y con estudio de extensión torácico y de médula ósea.

Qué observar

• Patrón óseo permeativo o apolillado con múltiples agujeros pequeños
• Reacción perióstica laminada en capas de cebolla
• Masa de partes blandas voluminosa que rodea el hueso
• Escasa o nula matriz calcificada dentro de la lesión
• Afectación diafisaria en huesos largos y de la pelvis en niños mayores
• Extensión medular longitudinal amplia en las secuencias T1

Hallazgos

Lesión ósea permeativa diafisaria con reacción perióstica laminada y masa de partes blandas extensa y realzante.

Perlas

Un tumor con masa de partes blandas grande y destrucción ósea sutil en un niño obliga a pensar en Ewing. La ausencia de matriz calcificada dentro de la masa ayuda a separarlo del osteosarcoma.

Diagnóstico diferencial

Osteosarcoma

Metafisario, con matriz osteoide densa y reacción en rayos de sol.

Osteomielitis

Secuestro, trayecto fistuloso y respuesta al tratamiento antibiótico.

Linfoma óseo

Paciente de mayor edad con lesión permeativa y masa asociada de aspecto similar.

Simuladores

• Osteomielitis subaguda
• Granuloma eosinófilo
• Metástasis de neuroblastoma en el niño pequeño

Por modalidad

RX

Muestra el patrón permeativo y la reacción perióstica

TC

Útil en huesos planos y para el estudio torácico

RM

Define extensión y guía la biopsia y la planificación quirúrgica

Protocolo

Resonancia del hueso completo con secuencias T1, sensibles al líquido y con contraste, más tomografía de tórax y estudio de médula ósea.

Clasificación

Errores frecuentes

• Tratar como osteomielitis por la fiebre y los reactantes elevados
• Subestimar la extensión al no incluir todo el hueso en el estudio
• Biopsiar sin planificación conjunta con el equipo quirúrgico

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