Ficha del catálogo
Radiografía de rodilla normal (anteroposterior)
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
- Región
- Rodilla
- Dificultad
- Básico
Proyección inicial ante dolor o traumatismo de rodilla. Muestra fémur distal, tibia proximal, peroné y rótula superpuesta, y sirve de referencia para evaluar alineación, espacios articulares y densidad ósea.
Técnica
Paciente en decúbito supino o de pie con la rodilla en extensión y rótula centrada. Las proyecciones en bipedestación son preferibles para valorar artrosis, porque el peso corporal revela el pinzamiento real.
Qué observar
- Espacios articulares femorotibiales medial y lateral, comparándolos entre sí
- Superficies articulares lisas y corticales continuas
- Espinas tibiales bien definidas: Su avulsión indica lesión ligamentaria
- Alineación del eje femorotibial (varo o valgo)
- Ausencia de derrame articular, que en la proyección lateral se ve como distensión del receso suprarrotuliano
- Cabeza y cuello del peroné íntegros
Hallazgos
Rodilla con estructuras óseas de morfología normal, espacios articulares conservados y sin evidencia de fractura ni derrame.
Perlas
Una radiografía de rodilla normal no descarta lesión de meniscos o ligamentos: Esas estructuras simplemente no se ven en radiografía. Si la exploración clínica sugiere lesión interna, el estudio que corresponde es la resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de meseta tibial
- Se busca una depresión o un escalón en la superficie articular con esclerosis por impactación y, muy a menudo, un nivel líquido-grasa en el receso suprarrotuliano en la proyección lateral con haz horizontal.
- Artrosis femorotibial
- El espacio articular se reduce, casi siempre de forma asimétrica y de predominio medial, con esclerosis subcondral, osteofitos y a veces desviación en varo.
- Derrame articular
- En la proyección lateral el receso suprarrotuliano se distiende como una densidad de partes blandas mayor de unos cinco milímetros entre la grasa prefemoral y la suprarrotuliana.
- Avulsión de la espina tibial
- Aparece un fragmento óseo desplazado en la región intercondílea, signo indirecto de lesión del ligamento cruzado anterior.
- Fractura de Segond
- Se identifica un pequeño fragmento avulsionado en el margen lateral de la meseta tibial, muy asociado a rotura del ligamento cruzado anterior.
- Osteonecrosis subcondral del cóndilo femoral
- Se observa aplanamiento y esclerosis subcondral focal en la zona de carga del cóndilo medial, con espacio articular relativamente conservado al inicio.
Simuladores
- La fabela es un hueso sesamoideo normal situado por detrás del cóndilo femoral lateral y se confunde con un cuerpo libre (su forma redondeada y su posición constante lo identifican).
- En el niño y el adolescente las fisis y los núcleos de osificación irregulares, sobre todo en la tuberosidad tibial, simulan fragmentos (la comparación con el lado contrario y la edad orientan).
- La rótula bipartita, típicamente en el cuadrante superoexterno, tiene bordes lisos y corticalizados, a diferencia del fragmento agudo, de bordes angulosos que encajan entre sí.
- La superposición del peroné sobre la tibia en una proyección rotada puede simular un trazo o esconder una fractura del platillo lateral.
Por modalidad
- RX
- Primer estudio en trauma y en dolor crónico: Valora alineación, fracturas, espacio articular y derrame indirecto, con mejor rendimiento en carga para la artrosis.
- RM
- Estudio de elección para meniscos, ligamentos, cartílago y edema óseo; también detecta fracturas ocultas con radiografía normal.
- TC
- Caracteriza fracturas complejas de meseta tibial, mide el hundimiento articular y guía la planificación quirúrgica.
- US
- Valora tendones rotuliano y cuadricipital, bursas, quiste de Baker y derrame, con posibilidad de estudio dinámico.
Protocolo
Para la anteroposterior el paciente se coloca en decúbito supino o de pie con la rodilla en extensión, la pierna en rotación neutra y la rótula centrada sobre el fémur, con el rayo central dirigido aproximadamente un centímetro por debajo del vértice rotuliano y con ligera angulación cefálica. La lateral se obtiene con la rodilla flexionada unos 25 a 30° en decúbito lateral; ante sospecha de fractura conviene la lateral con haz horizontal para demostrar el nivel líquido-grasa. En artrosis se prefieren proyecciones en bipedestación y en semiflexión, y para la rótula se añade una proyección axial.
Clasificación
En la rodilla degenerativa se aplica la escala de Kellgren y Lawrence, de cero a cuatro, según osteofitos, pinzamiento, esclerosis y deformidad. En traumatología se emplea la clasificación de Schatzker para las fracturas de meseta tibial, que distingue seis patrones según se trate de separación, hundimiento, afectación del platillo medial o extensión metafisodiafisaria. En pediatría, las lesiones que comprometen la fisis se codifican con Salter-Harris.
Errores frecuentes
- Concluir que la rodilla es normal y dar de alta cuando meniscos y ligamentos no se evalúan en radiografía.
- No valorar el receso suprarrotuliano en la lateral y pasar por alto un derrame que sería la única pista de lesión interna.
- Confundir una rótula bipartita o una fabela con fractura o cuerpo libre.
- Informar el espacio articular como conservado en un estudio realizado en decúbito, que no reproduce el pinzamiento bajo carga.
rodilla normal femorotibial anatomia rotula peroné