Ficha del catálogo
Absceso tuboovárico
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Anejos y pelvis
- Dificultad
- Intermedio
Es la forma más grave de la enfermedad inflamatoria pélvica y consiste en una colección purulenta que engloba la trompa y el ovario, con pérdida del plano entre ambos. Aparece por infección ascendente desde el tracto genital inferior y cursa con dolor pélvico, fiebre, leucorrea y dolor a la movilización cervical. Su reconocimiento evita retrasos en el tratamiento antibiótico y en el drenaje.
Técnica
El ultrasonido transvaginal es la primera exploración y aporta información sobre la trompa, el ovario y el fondo de saco, con Doppler para valorar la hiperemia. La tomografía se usa cuando el cuadro es dudoso o se sospecha otra causa abdominal, y define mejor la extensión y las colecciones profundas. La palpación con el transductor localiza el punto de máximo dolor.
Qué observar
- Masa anexial compleja de pared gruesa con contenido ecogénico
- Pérdida del plano de separación entre trompa y ovario
- Trompa dilatada con pliegues incompletos y aspecto de rueda dentada en el corte transversal
- Hiperemia periférica marcada con Doppler color
- Líquido libre ecogénico en el fondo de saco
- Dolor intenso al presionar con el transductor sobre la lesión
Hallazgos
Se observa una masa anexial de contornos mal definidos, con pared gruesa e irregular y contenido con ecos en suspensión o niveles, que engloba la trompa dilatada. El ovario pierde su morfología habitual y no se distingue de la colección. El Doppler muestra hipervascularización de la pared y de los tejidos vecinos, y en tomografía se aprecian realce parietal, infiltración de la grasa pélvica y engrosamiento de los planos.
Perlas
La combinación de dolor máximo bajo el transductor, masa anexial compleja e hiperemia periférica es muy sugerente y debe informarse aunque no haya fiebre alta, porque los cuadros parcialmente tratados con antibióticos pueden presentarse con clínica atenuada. La ausencia de plano entre trompa y ovario es el dato que separa el absceso del piosálpinx aislado.
Diagnóstico diferencial
- Endometrioma
- Muestra contenido homogéneo en vidrio esmerilado, curso crónico y ausencia de fiebre.
- Apendicitis con plastrón
- El epicentro es el ciego y el apéndice, con dolor migratorio y ovario derecho identificable y normal.
- Torsión ovárica
- Presenta ovario aumentado con folículos periféricos y compromiso vascular, con dolor brusco y sin fiebre inicial.
- Carcinoma de ovario
- Tiene componentes sólidos vascularizados, curso subagudo y suele acompañarse de ascitis e implantes.
Simuladores
- Asas intestinales inflamadas adyacentes al anejo
- Quiste hemorrágico con contenido ecogénico y anillo vascular periférico
- Hidrosalpinge crónico sobreinfectado de forma leve
Por modalidad
- US
- Es la técnica inicial, define la masa anexial, la trompa dilatada y la hiperemia, y localiza el punto doloroso.
- TC
- Valora la extensión pélvica y abdominal, detecta colecciones profundas y ayuda a planificar el drenaje.
Protocolo
Ultrasonido transvaginal con transductor de alta frecuencia y complemento transabdominal para lesiones grandes, aplicando Doppler color con ajustes sensibles a flujos lentos. Se explora de forma sistemática el útero, ambos anejos y el fondo de saco, y se documenta el tamaño de la colección. La tomografía con contraste se reserva para casos dudosos y para el drenaje guiado.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir una trompa dilatada con un quiste ovárico multiloculado
- No aplicar Doppler y perder el dato de hiperemia periférica
- Descartar el diagnóstico por ausencia de fiebre en un cuadro parcialmente tratado
Imagen
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