Ficha del catálogo

Adenomiosis uterina

Sistema
Reproductor
Modalidad
RM
Región
Pelvis femenina, útero
Dificultad
Intermedio

Consiste en la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, con hipertrofia reactiva del músculo circundante. Afecta sobre todo a mujeres en edad fértil avanzada y se manifiesta con sangrado menstrual abundante, dolor pélvico y dismenorrea progresiva. Puede ser difusa o focal y con frecuencia coexiste con miomas, lo que complica la interpretación.

Técnica

La resonancia pélvica es la técnica más precisa porque permite medir la zona de unión y separar la adenomiosis de los miomas. El ultrasonido transvaginal es la exploración inicial y, con equipos actuales, alcanza buena exactitud cuando se buscan de forma sistemática los signos característicos. El estudio se realiza preferentemente fuera de la menstruación para evitar cambios transitorios en la zona de unión.

Qué observar

Hallazgos

El dato principal es el engrosamiento de la zona de unión, que supera los doce milímetros y adopta un aspecto difuso o focal con márgenes imprecisos. Dentro del miometrio engrosado aparecen quistes puntiformes hiperintensos en secuencias potenciadas en T2 que corresponden a glándulas ectópicas, algunos con señal alta en T1 por hemorragia. El útero se ve globuloso, con estriaciones lineales radiadas hacia el endometrio y sin la interfase nítida que define un mioma.

Perlas

La diferencia práctica con el mioma está en los bordes y en la forma, ya que la adenomiosis se difumina hacia el miometrio sano y alarga el útero en el eje afectado, mientras que el mioma es redondeado, con plano de separación y desplaza estructuras. Esa distinción cambia el tratamiento, porque el mioma es enucleable y la adenomiosis difusa no lo es.

Diagnóstico diferencial

Mioma uterino
Es una masa redondeada de bordes netos, con seudocápsula y vasos periféricos, que puede calcificar o degenerar.
Contracción miometrial transitoria
Desaparece o cambia de forma en secuencias repetidas durante el mismo estudio.
Zona de unión engrosada de forma fisiológica
Es simétrica, de contornos netos y sin quistes miometriales ni clínica acompañante.
Sarcoma uterino
Es una masa heterogénea de crecimiento rápido con necrosis, restricción marcada de la difusión y bordes infiltrantes.

Simuladores

Por modalidad

TC
No permite valorar la zona de unión y solo muestra un útero aumentado de tamaño de forma inespecífica.
RM
Mide la zona de unión, detecta quistes miometriales y separa la adenomiosis del mioma con gran fiabilidad.
US
Muestra miometrio heterogéneo con estriaciones, quistes anecoicos y útero globuloso con asimetría de paredes.

Protocolo

Resonancia pélvica con secuencias potenciadas en T2 de alta resolución en los planos sagital, axial oblicuo y coronal oblicuo respecto al eje del útero, complementadas con T1 y con supresión grasa para identificar focos hemorrágicos. Se recomienda antiespasmódico para reducir el movimiento intestinal cuando no está contraindicado. El contraste no es imprescindible y se reserva para dudas diagnósticas o para planear tratamiento.

Clasificación

No existe una clasificación única aceptada de forma universal, aunque el informe debe precisar si la afectación es difusa o focal, qué paredes están comprometidas, el grosor máximo de la zona de unión y la coexistencia de miomas o de endometriosis profunda. Esta descripción es la que orienta la elección entre tratamiento médico, procedimientos conservadores o cirugía.

Errores frecuentes

Adenomiosis uterina
Varun Babu (Radiopaedia) · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

adenomiosis zona de unión útero globuloso quistes miometriales resonancia pélvica dismenorrea reproductor

Consultar en el atlas completo