Ficha del catálogo
Carcinoma epitelial de ovario
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- TC
- Región
- Ovario, peritoneo y abdomen
- Dificultad
- Avanzado
Es la neoplasia maligna ginecológica de mayor mortalidad, en buena medida porque se diagnostica cuando ya existe diseminación peritoneal. Se manifiesta con distensión abdominal, saciedad precoz y dolor inespecífico. La imagen tiene dos papeles complementarios, caracterizar la masa anexial y describir la extensión de la enfermedad para decidir entre cirugía inicial y quimioterapia previa.
Técnica
El ultrasonido transvaginal caracteriza la masa y valora su vascularización. La tomografía de tórax, abdomen y pelvis con contraste es la técnica de estadificación porque abarca todo el territorio de diseminación. La resonancia se emplea en lesiones anexiales indeterminadas por su capacidad para distinguir componentes sólidos de otros contenidos.
Qué observar
- Masa anexial con componente sólido y tabiques gruesos e irregulares
- Proyecciones papilares con flujo en su interior
- Ascitis y su volumen
- Implantes peritoneales, engrosamiento del epiplón y nódulos en la superficie hepática y diafragmática
- Afectación de la raíz del mesenterio, del hilio hepático y del intestino
- Adenopatías retroperitoneales y derrame pleural
Hallazgos
La masa anexial típica es compleja, con áreas quísticas y componentes sólidos que realzan, tabiques gruesos y papilas vascularizadas, con frecuencia bilateral. La diseminación se manifiesta con ascitis, nódulos peritoneales, engrosamiento nodular o en placa del epiplón y depósitos en las cúpulas diafragmáticas. La afectación de la raíz del mesenterio, del hilio hepático y de segmentos intestinales extensos son los datos que más condicionan la posibilidad de una citorreducción completa.
Perlas
El informe útil para el cirujano no se limita a decir que hay carcinomatosis, sino que precisa las localizaciones de difícil resección. Señalar de forma expresa la superficie diafragmática, el hilio hepático, la raíz del mesenterio y el intestino delgado cambia la decisión entre operar de entrada o administrar quimioterapia previa.
Diagnóstico diferencial
- Tumor ovárico benigno complejo
- Tiene tabiques finos, sin componente sólido vascularizado, y no se acompaña de implantes ni ascitis.
- Metástasis ováricas de tumor digestivo
- Suelen ser bilaterales y sólidas, con tumor primario gástrico o colónico identificable.
- Tuberculosis peritoneal
- Produce ascitis con tabiques finos, engrosamiento peritoneal liso y adenopatías con centro necrótico.
- Absceso tuboovárico
- Cursa de forma aguda con fiebre y dolor, y responde al tratamiento antibiótico.
Simuladores
- Epiplón infiltrado por otro tumor primario
- Fibroma ovárico voluminoso con ascitis asociada
- Pseudomixoma peritoneal de origen apendicular
Por modalidad
- US
- Caracteriza la masa anexial, distingue componentes sólidos y valora su vascularización con Doppler.
- TC
- Es la técnica de estadificación porque detecta implantes, adenopatías, ascitis y afectación torácica en un solo estudio.
Protocolo
Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con contraste yodado intravenoso en fase portal y cortes finos, con reconstrucciones coronales y sagitales para valorar las cúpulas diafragmáticas y el fondo de saco. Se recomienda contraste oral para diferenciar asas de implantes. El informe estructurado por regiones facilita la comparación tras el tratamiento.
Clasificación
La estadificación se realiza con el sistema de la federación internacional de ginecología y obstetricia, que separa la enfermedad limitada a los ovarios, la extensión a la pelvis, la afectación peritoneal fuera de la pelvis o ganglionar retroperitoneal, y la enfermedad a distancia, incluido el derrame pleural con citología positiva. La imagen aporta además una estimación de la posibilidad de citorreducción completa.
Errores frecuentes
- Describir la carcinomatosis sin precisar las localizaciones que limitan la cirugía
- No revisar las cúpulas diafragmáticas ni la superficie hepática en las reconstrucciones
- Omitir el estudio del tórax y perder derrame pleural o adenopatías supraclaviculares
Imagen
cáncer de ovario carcinomatosis peritoneal ascitis epiplón estadificación citorreducción masa anexial