Ficha del catálogo

Placenta previa

Sistema
Reproductor
Modalidad
US
Región
Útero grávido, tercer trimestre
Dificultad
Intermedio

La placenta previa es la implantación placentaria que cubre el orificio cervical interno. Es una causa importante de sangrado indoloro en el tercer trimestre y condiciona la vía del parto, ya que impide el descenso fetal y expone a hemorragia grave. Su detección obliga además a valorar si existe invasión anómala del miometrio, sobre todo en úteros con cirugía previa.

Técnica

El ultrasonido transvaginal es seguro y más preciso que el abdominal para medir la relación entre el borde placentario y el orificio cervical interno, siempre con vejiga vacía y sin introducir el transductor en el canal. La medida se realiza en corte sagital y se repite tras unos minutos si hay contracción. La resonancia se reserva para valorar la sospecha de placenta adherida de forma anómala.

Qué observar

Hallazgos

Se identifica tejido placentario que cubre el orificio cervical interno de forma total o parcial, o cuyo borde llega hasta sus proximidades. En el segundo trimestre esta relación es frecuente y muchas veces se resuelve conforme crece el segmento uterino inferior, por lo que el diagnóstico definitivo se establece en el tercer trimestre. La presencia de lagunas placentarias abundantes, de adelgazamiento del miometrio y de irregularidad de la interfase con la vejiga apunta a acretismo.

Perlas

Una vejiga muy llena o una contracción del segmento inferior pueden simular una placenta previa al aproximar de forma artificial el borde placentario al cuello. Por eso conviene explorar con la vejiga vacía y repetir la valoración pasados unos minutos antes de emitir el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Placenta de inserción baja
El borde placentario se aproxima al orificio pero no lo cubre, con una distancia medible entre ambos.
Contracción del segmento uterino inferior
Es transitoria, engrosa la pared y desaparece al repetir la exploración pasados unos minutos.
Vasa previa
Se identifican vasos fetales cruzando el orificio sin tejido placentario, y el Doppler muestra flujo de frecuencia fetal.
Desprendimiento de placenta
Cursa con dolor y hematoma retroplacentario, con placenta de inserción normal.

Simuladores

Por modalidad

US
Es la técnica de elección, sobre todo por vía transvaginal, que mide con precisión la relación con el orificio cervical.
RM
Se emplea cuando se sospecha invasión anómala del miometrio o cuando la placenta es posterior y difícil de valorar.

Protocolo

Ultrasonido abdominal inicial seguido de valoración transvaginal con vejiga vacía, en corte sagital medio, midiendo la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical interno o el grado de cobertura. Se aplica Doppler color sobre el orificio para descartar vasa previa. En pacientes con cesárea previa se valoran de forma dirigida los signos de acretismo y se completa con resonancia si persisten dudas.

Clasificación

La terminología actual simplifica las categorías clásicas y distingue solo la placenta previa, cuando el tejido placentario cubre el orificio cervical interno, de la placenta de inserción baja, cuando el borde queda cerca del orificio sin cubrirlo. Se recomienda indicar en milímetros la distancia o la cobertura para permitir el seguimiento.

Errores frecuentes

Imagen

placenta previa tercer trimestre sangrado obstétrico orificio cervical interno vasa previa acretismo ecografía transvaginal

Consultar en el atlas completo