Ficha del catálogo
Pólipo endometrial
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Cavidad uterina
- Dificultad
- Básico
El pólipo endometrial es una proliferación focal de glándulas y estroma que crece hacia la cavidad uterina, unida a la pared por una base ancha o por un pedículo. Es una causa frecuente de sangrado uterino anómalo, tanto en la edad fértil como después de la menopausia, y también se relaciona con problemas de fertilidad. La mayoría son benignos, aunque una pequeña proporción alberga hiperplasia o carcinoma.
Técnica
El ultrasonido transvaginal en la primera fase del ciclo es la exploración inicial, cuando el endometrio es fino y contrasta con la lesión. La histerosonografía con instilación de suero fisiológico separa las paredes y define con precisión la base de implantación. El Doppler ayuda al mostrar el vaso nutricio único que entra por el pedículo.
Qué observar
- Engrosamiento focal del endometrio con contorno bien definido
- Lesión hiperecogénica que respeta la interfase entre endometrio y miometrio
- Vaso nutricio único que penetra en la lesión con Doppler color
- Quistes puntiformes dentro de la lesión
- Base de implantación estrecha o ancha en la histerosonografía
- Grosor del endometrio circundante y presencia de líquido intracavitario
Hallazgos
Se identifica una formación focal, ovalada y de ecogenicidad algo mayor que la del endometrio adyacente, que deforma la línea endometrial sin borrar el límite con el miometrio. La presencia de un pedículo vascular único es un dato de gran ayuda. En la histerosonografía la lesión queda rodeada de líquido y se distingue con claridad de un engrosamiento difuso o de una lesión de origen miometrial.
Perlas
El momento del ciclo condiciona el estudio, porque un endometrio secretor grueso y ecogénico puede ocultar un pólipo o simularlo. Explorar entre el cuarto y el décimo día del ciclo mejora mucho el rendimiento, y ante duda persistente la histerosonografía resuelve la mayoría de los casos.
Diagnóstico diferencial
- Mioma submucoso
- Es hipoecogénico, nace del miometrio, interrumpe la interfase y muestra vascularización periférica.
- Hiperplasia endometrial
- Produce engrosamiento difuso y homogéneo de todo el endometrio, sin lesión focal delimitada.
- Carcinoma de endometrio
- Presenta contorno irregular, vascularización desordenada y con frecuencia pérdida de la interfase con el miometrio.
- Coágulo intracavitario
- Es avascular, cambia de forma con la presión del transductor y desaparece en controles.
Simuladores
- Endometrio secretor con aspecto heterogéneo
- Restos ovulares tras un aborto
- Sinequias intracavitarias que crean bandas ecogénicas
Por modalidad
- US
- Es la técnica principal, mejor aún con histerosonografía, que delimita la base y separa el pólipo del mioma.
- RM
- Se reserva para casos complejos y muestra la lesión intracavitaria con la unión entre endometrio y miometrio conservada.
Protocolo
Ultrasonido transvaginal preferentemente en la fase proliferativa temprana, con medición del grosor endometrial en corte sagital y aplicación de Doppler color para buscar el pedículo vascular. Si persiste la duda se realiza histerosonografía con instilación lenta de suero fisiológico mediante sonda fina, evitándola en caso de infección activa o de embarazo. La confirmación y el tratamiento corresponden a la histeroscopia.
Clasificación
Errores frecuentes
- Explorar en fase secretora y confundir un endometrio grueso con un pólipo
- No usar Doppler y perder el hallazgo del vaso nutricio único
- Clasificar como pólipo una lesión que interrumpe la interfase con el miometrio
Imagen
pólipo endometrial sangrado uterino anómalo histerosonografía vaso nutricio endometrio histeroscopia ecografía transvaginal