Ficha del catálogo

Torsión ovárica

Sistema: Reproductor
Modalidad: US
Región: Pelvis femenina, ovario y anexos
Dificultad: Avanzado

Consiste en la rotación del ovario y con frecuencia de la trompa sobre su pedículo vascular, lo que compromete primero el drenaje venoso y linfático y después el aporte arterial. Se presenta con dolor pélvico agudo de inicio brusco, náuseas y vómitos, con frecuencia en presencia de una masa anexial que actúa como punto de giro. Es una urgencia quirúrgica porque la demora conduce a la pérdida del ovario.

Técnica

El ultrasonido transvaginal complementado con abordaje transabdominal es la exploración inicial y suele bastar para la sospecha diagnóstica. El Doppler color y espectral se emplean para valorar el pedículo y la perfusión, aunque su resultado nunca descarta la torsión por sí solo. La tomografía o la resonancia ayudan cuando el cuadro es dudoso o el diagnóstico diferencial abdominal es amplio.

Qué observar

Ovario aumentado de tamaño de forma unilateral respecto al contralateral
Estroma ovárico edematoso e hipoecoico con folículos desplazados a la periferia
Masa anexial que actúa como punto de rotación, con frecuencia un teratoma o un quiste
Pedículo vascular retorcido con aspecto de remolino en el Doppler
Posición anómala del ovario, desplazado hacia la línea media o hacia arriba
Escaso líquido libre en el fondo de saco y ausencia de flujo venoso intraovárico

Hallazgos

El signo más constante es el ovario agrandado y edematoso con los folículos empujados hacia la periferia por el estroma congestivo. La identificación del pedículo enrollado, con vasos que giran en espiral, es el hallazgo más específico y debe buscarse de forma dirigida entre el útero y el ovario afectado. La presencia de flujo arterial no excluye el diagnóstico, ya que la doble irrigación del ovario y la torsión intermitente permiten que la perfusión se conserve parcialmente.

Perlas

Un Doppler con flujo presente en un ovario claramente agrandado y doloroso no descarta la torsión y ha sido causa frecuente de retraso quirúrgico. El tamaño asimétrico del ovario y la disposición periférica de los folículos tienen más valor práctico que el estudio del flujo.

Diagnóstico diferencial

Quiste ovárico hemorrágico: Muestra un patrón reticular interno con coágulo retráctil y sin aumento global del estroma ni edema.
Enfermedad inflamatoria pélvica: Cursa con fiebre, dolor a la movilización cervical y trompa dilatada con pliegues engrosados y flujo aumentado.
Apendicitis aguda: Presenta un apéndice engrosado no compresible con infiltración de la grasa vecina y ovario derecho normal.
Embarazo ectópico: Existe prueba de embarazo positiva con útero vacío y masa anexial extraovárica o anillo tubárico.

Simuladores

Ovario poliquístico con múltiples folículos periféricos sin edema estromal
Quiste funcional grande que oculta el parénquima ovárico normal
Hidrosálpinx plegado que simula una masa anexial compleja

Por modalidad

TC: Muestra un anexo agrandado con desviación uterina hacia el lado afectado e infiltración de la grasa pélvica.
RM: Define bien el edema del estroma y la hemorragia intraovárica, útil en gestantes y en casos dudosos.
US: Es la técnica inicial, valora el tamaño del ovario, la disposición folicular y el pedículo con Doppler.

Protocolo

Ultrasonido transvaginal con transductor de alta frecuencia y estudio transabdominal complementario con vejiga en repleción moderada, midiendo ambos ovarios en tres dimensiones para comparar volúmenes. Se explora de forma dirigida el trayecto entre el útero y el ovario afectado buscando el pedículo retorcido, con Doppler color de baja velocidad y análisis espectral. Se documenta la presencia de masa anexial subyacente y de líquido libre.

Clasificación

Errores frecuentes

Descartar el diagnóstico por encontrar flujo arterial conservado
No medir y comparar el volumen de ambos ovarios
Omitir la búsqueda dirigida del pedículo vascular retorcido

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