Ficha del catálogo
Torsión testicular
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Escroto
- Dificultad
- Avanzado
La torsión testicular consiste en la rotación del cordón espermático sobre su eje, con compromiso del flujo venoso y posteriormente arterial. Es una urgencia quirúrgica cuyo pronóstico depende del tiempo transcurrido, con alta tasa de salvamento si se interviene en las primeras seis horas. Predomina en recién nacidos y en adolescentes, y se presenta con dolor escrotal brusco, náuseas y elevación del testículo.
Técnica
El ultrasonido escrotal con Doppler color y espectral es la técnica de elección y debe realizarse de forma inmediata, comparando siempre ambos testículos con la misma configuración del equipo. Se explora el cordón espermático por encima del testículo buscando el remolino vascular. Los ajustes deben optimizarse para detectar flujos muy lentos.
Qué observar
- Ausencia o marcada disminución del flujo intratesticular en Doppler color y espectral
- Signo del remolino en el cordón espermático torsionado
- Aumento de tamaño y heterogeneidad del parénquima testicular
- Orientación anómala y horizontalización del testículo
- Engrosamiento de las cubiertas escrotales e hidrocele reactivo
- Comparación directa con el testículo contralateral sano
Hallazgos
En fases iniciales el testículo puede tener ecoestructura normal y el único hallazgo es la ausencia de flujo intratesticular con Doppler. Conforme avanza aparece aumento de volumen con parénquima heterogéneo por infarto y hemorragia, signo de mal pronóstico para la viabilidad. El signo del remolino, consistente en una masa espiralada en el trayecto del cordón, es el hallazgo más específico y puede detectarse antes de que cambie la ecoestructura.
Perlas
La presencia de flujo intratesticular no descarta la torsión, ya que en las torsiones incompletas o intermitentes puede conservarse cierto flujo arterial. Por ello la búsqueda del signo del remolino en el cordón espermático es imprescindible y, ante alta sospecha clínica, la exploración quirúrgica prevalece sobre un ultrasonido dudoso.
Diagnóstico diferencial
- Orquiepididimitis
- Cursa con aumento del flujo por hiperemia, epidídimo engrosado e hipervascular, fiebre y síndrome miccional.
- Torsión de apéndice testicular
- Muestra un pequeño nódulo avascular junto al polo superior con flujo testicular conservado y evolución benigna.
- Hernia inguinoescrotal incarcerada
- Se identifica contenido intestinal o grasa en el canal inguinal en continuidad con la cavidad abdominal.
- Traumatismo testicular
- Existe antecedente claro y pueden verse fractura, interrupción de la albugínea y hematoma focal.
Simuladores
- Orquiepididimitis con compromiso vascular avanzado
- Torsión de apéndice testicular
- Hematoma intratesticular postraumático
Por modalidad
- TC
- No tiene indicación en el escroto agudo y su uso retrasa el tratamiento quirúrgico.
- US
- Es la única técnica indicada: Valora el flujo, identifica el remolino del cordón y estima la viabilidad del parénquima.
Protocolo
Ultrasonido escrotal con transductor lineal de alta frecuencia, explorando primero el testículo sano para ajustar la ganancia Doppler y luego el sintomático en el mismo plano y con idénticos parámetros. Se emplea escala de velocidades baja y filtro de pared mínimo para detectar flujos lentos, complementado con Doppler espectral y estudio del cordón inguinal. La exploración debe realizarse con la máxima prontitud sin retrasar la consulta quirúrgica.
Clasificación
Se distinguen la torsión intravaginal, propia de adolescentes y asociada a la deformidad en badajo de campana, y la extravaginal, característica del período neonatal. Desde el punto de vista funcional se gradúa según el número de vueltas del cordón y el tiempo de evolución, factores que determinan directamente la probabilidad de salvamento del testículo.
Errores frecuentes
- Excluir la torsión porque se detecta algún flujo intratesticular en torsiones incompletas
- No explorar el cordón espermático y perder el signo del remolino
- Comparar con el lado sano usando ajustes distintos del Doppler y generar falsas asimetrías
torsión testicular escroto agudo signo del remolino Doppler color cordón espermático urgencia quirúrgica badajo de campana