Ficha del catálogo
Prostatitis aguda y absceso prostático
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- RM
- Región
- Próstata
- Dificultad
- Avanzado
Infección aguda de la glándula prostática que puede evolucionar hacia la formación de una colección purulenta, sobre todo en pacientes diabéticos, con sondaje o inmunodeprimidos. El absceso requiere drenaje además del tratamiento antibiótico, y por eso distinguirlo de la prostatitis sin colección es el objetivo principal de la imagen.
Técnica
Resonancia de próstata con secuencias potenciadas en T2 de alta resolución, difusión y estudio tras la administración de contraste, que demuestra el realce periférico de la colección y su contenido no captante.
Qué observar
- Aumento de tamaño de la glándula con señal heterogénea y bordes mal definidos
- Colección de señal alta en T2 con pared que capta contraste, que define el absceso
- Restricción marcada de la difusión en el contenido de la colección, propia del material purulento
- Ausencia de realce del contenido, dato que separa el absceso del tejido inflamado
- Extensión más allá de la cápsula hacia el espacio periprostático, las vesículas seminales o el elevador
- Afectación de la vejiga y del recto, con engrosamiento de la pared o trayectos fistulosos
Hallazgos
Próstata aumentada de tamaño con señal heterogénea y colección redondeada de contenido con restricción marcada de la difusión y realce solo periférico, compatible con absceso prostático.
Perlas
La difusión es la secuencia que más ayuda, porque el pus restringe de forma intensa y facilita reconocer colecciones pequeñas que pasarían desapercibidas. La combinación de restricción marcada con ausencia de realce del contenido y realce de la pared es lo que define el absceso. Conviene recordar que en la fase aguda no debe intentarse valorar el cáncer de próstata, ya que la inflamación altera por completo la interpretación de las secuencias.
Diagnóstico diferencial
- Prostatitis aguda sin absceso
- Presenta áreas de señal alterada con realce difuso y sin colección definida, con restricción menos marcada y sin pared que capte.
- Cáncer de próstata
- Es una lesión focal de señal baja en T2 con restricción y realce precoz, sin fiebre ni pared periférica, aunque la inflamación aguda puede simularlo.
- Quiste prostático de la línea media
- Tiene contenido simple sin restricción de la difusión ni realce de la pared, y ocupa la línea media con forma característica.
- Hiperplasia con nódulos quísticos
- Se localiza en la zona de transición, con nódulos bien delimitados de contenido simple y sin cambios inflamatorios periprostáticos.
Simuladores
- La prostatitis aguda produce realce intenso y restricción difusa que pueden interpretarse como tumor si no se conoce el contexto clínico.
- Los quistes de la línea media pueden confundirse con una colección si no se valora la difusión ni el realce de la pared.
- Los cambios tras biopsia prostática reciente generan focos hemorrágicos e inflamatorios que remedan una infección.
Por modalidad
- RM
- Es la técnica que mejor delimita la colección y su extensión periprostática, con la difusión como secuencia más útil.
- US
- El estudio transrectal muestra la colección hipoecoica y permite guiar el drenaje, además de ser accesible en el ámbito urgente.
Protocolo
El estudio incluye secuencias potenciadas en T2 de alta resolución en los tres planos, difusión con valores altos de ponderación y mapa de coeficiente de difusión, y secuencias tras la administración de contraste con supresión grasa. Se documenta el tamaño de la colección en tres ejes, su localización por zonas y su relación con la cápsula, con las vesículas seminales, con el cuello vesical y con el recto. La extensión extraprostática y las fístulas deben describirse de forma expresa porque cambian el abordaje. En la fase aguda no se emplean los sistemas de valoración del cáncer de próstata, y conviene repetir el estudio tras la resolución del cuadro si persiste la sospecha oncológica.
Clasificación
No existe una clasificación específica. El informe se organiza indicando si se trata de una prostatitis aguda sin colección o de un absceso establecido, y en este último caso se precisa el número de colecciones, el tamaño máximo, la localización por zonas y la extensión más allá de la cápsula. Se señala la afectación de las vesículas seminales, del espacio periprostático y de los músculos vecinos, así como la existencia de fístulas hacia el recto o hacia la uretra. Estos datos son los que deciden entre el tratamiento antibiótico aislado y el drenaje, que puede realizarse por vía transrectal o transperineal.
Errores frecuentes
- Aplicar los sistemas de valoración del cáncer de próstata durante una infección aguda, cuando la inflamación invalida la interpretación.
- No incluir difusión y pasar por alto colecciones pequeñas.
- Omitir la descripción de la extensión extraprostática, que condiciona la vía de drenaje.
Imagen
absceso prostatico prostatitis aguda difusion drenaje resonancia reproductor