Ficha del catálogo

Espectro de acretismo placentario

Sistema
Reproductor
Modalidad
RM
Región
Útero grávido y placenta
Dificultad
Avanzado

Adherencia anómala de la placenta a la pared uterina por ausencia de la decidua basal, que impide su desprendimiento tras el parto y provoca hemorragia grave. Aparece sobre todo en pacientes con cesárea previa y placenta previa, y su diagnóstico prenatal permite programar el parto en un centro preparado, lo que reduce la morbilidad de forma notable.

Técnica

Resonancia de pelvis en la gestante, sin contraste, con secuencias potenciadas en T2 en tres planos orientados a la interfase entre la placenta y el miometrio, y con secuencias rápidas que reducen el artefacto por movimiento fetal.

Qué observar

Hallazgos

Placenta de implantación baja sobre la cicatriz de cesárea previa, con bandas intraplacentarias oscuras en T2, abombamiento del contorno uterino y pérdida de la banda miometrial adyacente a la vejiga, hallazgos compatibles con adherencia placentaria anómala.

Perlas

El contexto clínico pesa tanto como la imagen. La combinación de placenta previa con cesárea previa eleva el riesgo de forma marcada, de modo que en esas pacientes la exploración debe dirigirse expresamente a la interfase con el miometrio y con la vejiga. El ultrasonido con Doppler suele bastar, y la resonancia se reserva para los casos dudosos, para la placenta de localización posterior y para valorar la extensión hacia el parametrio.

Diagnóstico diferencial

Placenta previa sin adherencia anómala
La placenta cubre el orificio cervical interno pero conserva una banda miometrial continua y no muestra bandas oscuras gruesas ni abombamiento.
Contracción focal del miometrio
Es transitoria y cambia durante la exploración, y no se acompaña de vasos anómalos ni de interrupción real de la pared.
Adelgazamiento miometrial por cicatriz previa
El miometrio es fino pero continuo, sin invasión placentaria ni pérdida del plano de separación con la vejiga.
Mioma en la zona de implantación
Es una lesión de contornos definidos y señal baja homogénea, que desplaza la placenta sin infiltrarla.

Simuladores

Por modalidad

RM
Aporta la valoración de la extensión lateral y posterior y resuelve los casos dudosos, sin necesidad de contraste.
US
Es la técnica inicial y con frecuencia suficiente, ya que muestra las lagunas placentarias, la pérdida de la zona clara y la hipervascularización con Doppler color.

Protocolo

El estudio se realiza sin contraste, con la paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo si hay compresión de la vena cava, y con la vejiga moderadamente llena para definir la interfase anterior. Se emplean secuencias rápidas potenciadas en T2 en planos axial, sagital y coronal orientados a la zona de implantación, junto con secuencias que resalten los vasos. Se valoran la continuidad de la banda miometrial, la morfología del contorno uterino, las bandas intraplacentarias, la vascularización anómala y la relación con la vejiga y con el parametrio. El informe debe indicar la localización exacta y la extensión, porque orienta la planificación quirúrgica.

Clasificación

La terminología actual agrupa estas entidades bajo el concepto de espectro de acretismo placentario y distingue tres grados de profundidad según la anatomía patológica. En el primero las vellosidades se adhieren al miometrio sin invadirlo, en el segundo lo invaden y en el tercero lo atraviesan y alcanzan la serosa o los órganos vecinos, sobre todo la vejiga. La imagen no siempre permite separar con seguridad estos grados, de modo que se recomienda describir los hallazgos y su extensión y expresar el grado de sospecha, señalando de forma expresa la afectación de la vejiga o del parametrio por su repercusión quirúrgica.

Errores frecuentes

Imagen

acretismo placentario placenta previa cesarea previa hemorragia obstetrica resonancia reproductor

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