Ficha del catálogo
Cistoadenoma seroso y mucinoso de ovario
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Ovarios
- Dificultad
- Intermedio
Tumores epiteliales benignos del ovario que son la causa más frecuente de masa quística persistente en la mujer adulta. El seroso suele ser unilocular y de contenido claro, mientras que el mucinoso tiende a ser multiloculado, de mayor tamaño y con lóculos de contenido desigual.
Técnica
Ultrasonido pélvico transvaginal complementado con vía suprapúbica cuando la lesión es grande, valorando el tamaño, el número de lóculos, el grosor de los tabiques y la presencia de componentes sólidos con Doppler color.
Qué observar
- Lesión quística de contornos netos que persiste en controles y no corresponde a un quiste funcional
- Número de lóculos y grosor de los tabiques, con especial atención a los tabiques mayores de tres milímetros
- Contenido de los lóculos, homogéneo y anecoico en el seroso y con ecos finos de distinta densidad en el mucinoso
- Proyecciones papilares hacia la luz, que son el hallazgo que más eleva la sospecha de malignidad
- Vascularización de tabiques y de componentes sólidos con Doppler color
- Tejido ovárico residual periférico y ausencia de ascitis o de implantes peritoneales
Hallazgos
Masa anexial quística de contornos netos, con tabiques finos y contenido homogéneo, sin proyecciones papilares ni componentes sólidos vascularizados, compatible con cistoadenoma.
Perlas
El dato que separa lo benigno de lo sospechoso no es el tamaño sino la presencia de proyecciones papilares y de componentes sólidos con flujo. Un cistoadenoma puede ser enorme y seguir siendo benigno, mientras que una lesión pequeña con una papila vascularizada obliga a estudio adicional. Los lóculos de contenido y ecogenicidad distintos dentro de una misma lesión orientan al subtipo mucinoso.
Diagnóstico diferencial
- Quiste funcional
- Es unilocular, de pared fina, mide habitualmente pocos centímetros y desaparece o disminuye en un control tras el siguiente ciclo.
- Endometrioma
- Presenta contenido con ecos homogéneos de baja intensidad en vidrio esmerilado, con frecuencia bilateral y con dolor cíclico asociado.
- Cistoadenocarcinoma
- Muestra componentes sólidos vascularizados, tabiques gruesos e irregulares, papilas y con frecuencia ascitis o implantes peritoneales.
- Hidrosálpinx
- Es una estructura tubular plegada con pliegues incompletos y con nódulos murales pequeños, y se identifica un ovario normal por separado.
Simuladores
- Un quiste funcional grande explorado en el momento equivocado del ciclo puede parecer un tumor persistente, por lo que conviene el control diferido.
- Un asa intestinal llena de líquido puede simular una lesión multiloculada si no se observa el peristaltismo.
- Un quiste paraovárico se confunde con una lesión ovárica cuando no se identifica el ovario normal separado de la formación.
Por modalidad
- US
- Es la técnica de primera línea porque caracteriza el contenido, cuenta los lóculos y valora la vascularización de los componentes sólidos.
- RM
- Se emplea en lesiones indeterminadas o muy grandes, ya que define el contenido de cada lóculo y detecta con precisión las papilas y los componentes sólidos.
Protocolo
La exploración transvaginal aporta la mejor resolución para valorar tabiques y papilas, y se complementa con la vía suprapúbica cuando la lesión sobrepasa el campo del transductor. Se miden los tres diámetros, se cuenta el número de lóculos, se mide el grosor de los tabiques y se busca de forma sistemática cualquier proyección sólida hacia la luz, midiendo su altura. El Doppler color se aplica con ajustes sensibles a flujos lentos sobre los tabiques y sobre los componentes sólidos. Se explora el resto de la pelvis y el abdomen buscando ascitis e implantes. En lesiones indeterminadas se recomienda resonancia con contraste.
Clasificación
La valoración por imagen se apoya en léxicos estandarizados de descripción de masas anexiales, que ordenan los hallazgos en categorías de riesgo creciente a partir de la proporción de componente sólido, del número y grosor de los tabiques, de la presencia y altura de las papilas, de la vascularización y de la existencia de ascitis o de implantes. Las lesiones uniloculares de pared fina y contenido anecoico corresponden a las categorías de riesgo mínimo, mientras que la presencia de componentes sólidos vascularizados o de papilas eleva la categoría y motiva el estudio con resonancia o la valoración por un equipo especializado.
Errores frecuentes
- Diagnosticar tumor sin repetir el estudio en otro momento del ciclo para descartar un quiste funcional.
- No describir la altura y la vascularización de las proyecciones papilares, que es lo que cambia la categoría de riesgo.
- Confundir un hidrosálpinx plegado con una lesión multiloculada por no identificar el ovario por separado.
Imagen
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