Ficha del catálogo
Desprendimiento prematuro de placenta
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Útero grávido y placenta
- Dificultad
- Intermedio
Separación de la placenta normalmente insertada antes del nacimiento, con formación de un hematoma entre la placenta y la pared uterina. Es una urgencia obstétrica que compromete el intercambio y puede provocar hemorragia materna grave. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ya que la ecografía tiene sensibilidad limitada y un estudio normal no lo descarta.
Técnica
Ultrasonido obstétrico transabdominal urgente con valoración de toda la superficie placentaria y de los márgenes, complementado con vía transvaginal cuando se sospecha afectación del segmento inferior.
Qué observar
- Colección entre la placenta y el miometrio o bajo las membranas, con ecogenicidad variable según el tiempo de evolución
- Engrosamiento anómalo de la placenta, que en la fase aguda puede parecer solo heterogénea
- Ausencia de flujo con Doppler color dentro de la colección, dato que la distingue del tejido placentario
- Márgenes placentarios elevados y despegados, sobre todo en la localización marginal
- Volumen de líquido amniótico y actividad cardiaca fetal, que valoran la repercusión sobre el feto
- Localización de la placenta, para descartar placenta previa como causa alternativa del sangrado
Hallazgos
Colección heterogénea situada entre la placenta y la pared uterina, sin señal de flujo en su interior, con elevación del margen placentario, compatible con hematoma por desprendimiento.
Perlas
El hematoma agudo puede ser isoecogénico respecto de la placenta y pasar totalmente desapercibido, lo que explica que la ecografía no descarte el cuadro. Un truco útil es valorar el grosor placentario, ya que una placenta anormalmente gruesa y heterogénea en una paciente con dolor y sangrado sugiere hematoma isoecoico. El Doppler color ayuda porque el coágulo no tiene flujo, mientras que el tejido placentario sí.
Diagnóstico diferencial
- Placenta previa
- El tejido placentario cubre o alcanza el orificio cervical interno, con sangrado indoloro y sin colección retroplacentaria.
- Contracción focal del miometrio
- Es una elevación transitoria del contorno interno que desaparece al repetir la exploración y no altera la superficie placentaria.
- Mioma retroplacentario
- Presenta contornos definidos, es estable en controles previos y muestra vascularización periférica con Doppler.
- Seno venoso marginal prominente
- Es una estructura vascular en el borde placentario que muestra flujo venoso lento con Doppler color.
Simuladores
- El hematoma agudo isoecogénico se confunde con la propia placenta y produce falsos resultados negativos con frecuencia.
- Una contracción uterina focal simula una colección retroplacentaria si no se repite la exploración pasados unos minutos.
- El miometrio normal, algo hipoecoico bajo la placenta, puede interpretarse como despegamiento si no se compara con el resto de la pared.
Por modalidad
- US
- Es la técnica disponible en urgencias y valora la placenta, el bienestar fetal y el líquido amniótico, aunque su sensibilidad es limitada.
- RM
- Ofrece mayor sensibilidad para detectar y datar el hematoma, y se reserva para casos seleccionados en los que la ecografía no resuelve y la situación clínica lo permite.
Protocolo
La exploración se realiza con carácter urgente, recorriendo toda la superficie placentaria de forma sistemática y prestando atención a los márgenes, que es donde se localizan muchos hematomas. Se compara la ecogenicidad de la colección con la de la placenta y se aplica Doppler color con ajustes sensibles para demostrar la ausencia de flujo. Se mide el grosor placentario, se valora el líquido amniótico y se documenta la actividad cardiaca fetal y su frecuencia. Si el sangrado procede del segmento inferior, se explora por vía transvaginal para descartar placenta previa. El informe debe dejar claro que un estudio normal no excluye el diagnóstico.
Clasificación
Se describe la localización del hematoma, que puede ser retroplacentario, situado entre la placenta y el miometrio y de peor pronóstico, marginal o subcoriónico, situado bajo las membranas en el borde placentario, y preplacentario, entre la placenta y el líquido amniótico. Se estima el volumen y la proporción de superficie placentaria despegada, ya que se relaciona con el compromiso fetal. La gravedad clínica se establece por criterios obstétricos que combinan el sangrado, el tono uterino, el estado materno y el registro cardiotocográfico, y la imagen es un apoyo que no sustituye esa valoración.
Errores frecuentes
- Excluir el diagnóstico por una ecografía normal, cuando la sensibilidad de la técnica es limitada.
- No aplicar Doppler color y confundir un hematoma isoecoico con tejido placentario.
- Explorar solo la cara donde se sospecha el sangrado y no recorrer toda la superficie placentaria.
Imagen
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