Ficha del catálogo

Fibroma ovárico

Sistema: Reproductor
Modalidad: RM
Región: Ovarios
Dificultad: Avanzado

Tumor benigno del estroma ovárico, formado por tejido fibroso, que se presenta como una masa sólida en mujeres de edad media o avanzada. Su importancia radica en que una masa anexial sólida sugiere de entrada malignidad, y en que puede acompañarse de ascitis y de derrame pleural en el contexto de un síndrome de Meigs, que se resuelve tras la extirpación.

Técnica

Resonancia de pelvis con secuencias potenciadas en T1 y en T2 en varios planos, difusión y estudio dinámico tras contraste, con la vejiga en repleción moderada y tras preparación antiperistáltica.

Qué observar

Masa anexial sólida bien delimitada, de contornos lisos y forma redondeada u ovalada
Señal marcadamente baja en las secuencias potenciadas en T2, que es el rasgo más característico
Señal intermedia o baja en T1, sin componentes grasos ni hemorrágicos
Realce escaso y progresivo tras el contraste, menor que el del miometrio
Ovario ipsilateral, cuya identificación separada o englobada ayuda a establecer el origen
Ascitis y derrame pleural asociados, que no implican malignidad en este contexto

Hallazgos

Masa anexial sólida de contornos definidos con señal muy baja en las secuencias potenciadas en T2 y realce escaso y progresivo, hallazgos característicos de fibroma ovárico.

Perlas

La señal muy baja en T2 es el dato que salva el diagnóstico, porque la mayoría de los tumores malignos sólidos del ovario tienen señal intermedia o alta. Ese comportamiento se debe al contenido fibroso, el mismo que explica el realce lento y escaso. Conviene recordar que la ascitis acompañante no debe interpretarse por sí sola como signo de malignidad cuando el resto de los hallazgos es típico.

Diagnóstico diferencial

Mioma subseroso pediculado: También es hipointenso en T2, pero se identifica el pedículo que lo une al útero, un ovario normal independiente y vasos que llegan desde el miometrio.
Tumor ovárico maligno sólido: Muestra señal intermedia o alta en T2, realce precoz e intenso, restricción marcada de la difusión y con frecuencia implantes peritoneales.
Tumor de Brenner: Comparte la señal baja en T2 por su componente fibroso, aunque suele contener calcificaciones amorfas visibles en tomografía.
Absceso tuboovárico organizado: Presenta pared gruesa que capta contraste, contenido con restricción marcada de la difusión y contexto clínico infeccioso.

Simuladores

Un mioma pediculado con degeneración puede reproducir con fidelidad el aspecto del fibroma si no se identifica su vascularización de origen uterino.
La torsión de un fibroma altera su señal y su realce, y puede hacerlo parecer una lesión de comportamiento agresivo.
Las lesiones de gran tamaño desplazan el ovario y dificultan reconocer el origen, lo que puede llevar a atribuirlas al útero.

Por modalidad

RM: Es la técnica que resuelve el caso porque la señal muy baja en T2 y el realce escaso identifican el componente fibroso.
US: Suele mostrar una masa sólida hipoecoica con sombra acústica posterior y escasa vascularización, hallazgo que ya sugiere el diagnóstico y motiva la resonancia.

Protocolo

Se emplean secuencias potenciadas en T2 de alta resolución en planos axial, sagital y coronal orientados al útero y a los anexos, secuencias en T1 con y sin supresión grasa para descartar contenido graso o hemorrágico, difusión con valores altos de ponderación y una serie dinámica tras la administración de contraste que compara el realce de la lesión con el del miometrio. La preparación antiperistáltica mejora la calidad de las imágenes. Se documenta la relación con el ovario y con el útero, se buscan los vasos nutricios y se valora la presencia de ascitis, de implantes peritoneales y de derrame pleural en los cortes altos.

Clasificación

Los sistemas de categorización de masas anexiales por resonancia ordenan las lesiones según el riesgo de malignidad a partir del tipo de contenido, del comportamiento del realce y de la señal. Dentro de ellos, la masa sólida con señal muy baja en las secuencias potenciadas en T2 y con realce escaso se considera de riesgo bajo, precisamente por su naturaleza fibrosa. Las categorías de riesgo alto corresponden a lesiones sólidas con señal intermedia, realce precoz e intenso y restricción marcada de la difusión, o a lesiones con implantes peritoneales asociados.

Errores frecuentes

Interpretar toda masa anexial sólida como maligna sin valorar la señal en T2 y el patrón de realce.
Atribuir automáticamente la ascitis acompañante a carcinomatosis en un caso con hallazgos típicos.
No buscar el pedículo vascular que distinguiría un mioma subseroso de origen uterino.

Imagen

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