Ficha del catálogo
Hidrosálpinx
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Trompas uterinas
- Dificultad
- Intermedio
Dilatación de la trompa uterina por acumulación de líquido tras la oclusión de su extremo distal, secuela habitual de enfermedad inflamatoria pélvica, de endometriosis o de cirugía previa. Es una causa reconocida de infertilidad y de dolor pélvico crónico, y su presencia reduce las probabilidades de éxito de las técnicas de reproducción asistida.
Técnica
Ultrasonido pélvico transvaginal con barrido lento del anexo, movilizando el transductor para desplegar la estructura tubular y aplicando Doppler color para diferenciarla de vasos pélvicos dilatados.
Qué observar
- Estructura tubular anecoica plegada sobre sí misma que no corresponde a un vaso
- Pliegues incompletos que se proyectan hacia la luz y le dan aspecto de cintura al colapsarse
- Nódulos murales pequeños en el corte transversal, que dan el aspecto en rueda dentada
- Pared fina en la forma crónica, frente a la pared engrosada e hiperémica de la fase aguda
- Contenido, anecoico en el hidrosálpinx simple y con ecos o niveles cuando existe infección o sangre
- Ovario ipsilateral, que debe identificarse por separado y ser de aspecto normal
Hallazgos
Estructura tubular anecoica plegada en el anexo, con pliegues incompletos y pequeños nódulos murales, independiente de un ovario de aspecto normal, compatible con hidrosálpinx.
Perlas
La clave está en reconocer que la lesión es tubular y no esférica. Barriendo despacio con el transductor se ve cómo la supuesta imagen quística se alarga y se pliega, y en el corte transversal los pliegues aplanados producen el aspecto en rueda dentada. Identificar el ovario normal por separado descarta el origen ovárico y evita informar una masa anexial compleja donde solo hay una trompa dilatada.
Diagnóstico diferencial
- Quiste ovárico multiloculado
- Es esférico y no se alarga al barrer, sus tabiques son completos y el tejido ovárico no se identifica por separado.
- Absceso tuboovárico
- Presenta pared gruesa hiperémica, contenido ecogénico, ovario englobado en la masa y clínica infecciosa aguda.
- Varices pélvicas
- Son estructuras tubulares serpiginosas que muestran señal de flujo con Doppler color y varían con la maniobra de Valsalva.
- Asa intestinal llena de líquido
- Presenta peristaltismo, contenido con partículas y pared con capas identificables, y cambia de aspecto durante la exploración.
Simuladores
- Un asa de intestino delgado con líquido puede reproducir el aspecto tubular si no se observa el peristaltismo durante unos segundos.
- Las venas pélvicas dilatadas simulan la imagen en el corte transversal, y solo el Doppler color las distingue con seguridad.
- Un hidrosálpinx muy grande pierde el aspecto plegado y parece un quiste simple, lo que lleva a atribuirlo al ovario.
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección porque muestra la morfología tubular, los pliegues y el ovario independiente, y se realiza en tiempo real.
- RM
- Confirma el origen tubular en casos dudosos, define el contenido y valora la endometriosis y las adherencias asociadas.
Protocolo
La exploración transvaginal se realiza con la vejiga vacía y con barridos lentos en dos planos sobre cada anexo, siguiendo la estructura desde el cuerno uterino hacia la pelvis lateral para demostrar su morfología tubular. Se documenta el diámetro máximo, el grosor de la pared, la existencia de pliegues incompletos y de nódulos murales, y el aspecto del contenido. El Doppler color descarta vasos y valora la hiperemia parietal, que orienta a fase aguda. Es imprescindible localizar el ovario ipsilateral por separado. En estudios de infertilidad el hallazgo debe informarse de forma expresa, porque condiciona la conducta antes de una transferencia embrionaria.
Clasificación
No se emplea una clasificación formal. El informe describe si el hidrosálpinx es simple, con pared fina y contenido anecoico, o complejo, con contenido ecogénico, niveles o pared engrosada, situación que sugiere piosálpinx o hematosálpinx. Se precisa el diámetro máximo, la longitud del segmento dilatado, la lateralidad y las adherencias sugeridas por la fijación del anexo durante la exploración. En el contexto de la infertilidad se destaca la presencia de dilatación importante, porque se asocia a menores tasas de implantación y suele motivar tratamiento antes de la transferencia.
Errores frecuentes
- Informar una masa anexial compleja sin reconocer la morfología tubular de la lesión.
- No identificar el ovario ipsilateral por separado y atribuir el hallazgo al ovario.
- Omitir el Doppler color y confundir varices pélvicas con una trompa dilatada.
Imagen
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