Ficha del catálogo

Alteraciones del volumen de líquido amniótico

Sistema: Reproductor
Modalidad: US
Región: Útero grávido
Dificultad: Básico

Desviaciones del volumen normal de líquido amniótico, que resulta del equilibrio entre la producción de orina fetal y la deglución. La disminución se asocia a insuficiencia placentaria, a rotura de membranas y a anomalías del aparato urinario fetal, mientras que el aumento se relaciona con alteraciones de la deglución, con malformaciones digestivas y con la diabetes materna.

Técnica

Ultrasonido obstétrico con medida de la bolsa vertical máxima libre de partes fetales y de cordón, o cálculo del índice de líquido amniótico sumando la bolsa mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.

Qué observar

Bolsa vertical máxima medida en sentido estrictamente vertical y libre de cordón y de partes fetales
Índice de líquido amniótico, obtenido sumando las cuatro bolsas mayores de cada cuadrante
Aspecto del líquido, que puede mostrar partículas en suspensión al final de la gestación
Vejiga fetal y riñones, cuya valoración es obligatoria ante un volumen disminuido
Estómago fetal y perfil facial, que orientan la causa cuando el volumen está aumentado
Biometría fetal y Doppler, que sitúan el hallazgo en el contexto del crecimiento y de la función placentaria

Hallazgos

Volumen de líquido amniótico disminuido, con bolsa vertical máxima por debajo del límite inferior de referencia y visualización dificultosa de las estructuras fetales, compatible con oligohidramnios.

Perlas

Ante un oligohidramnios la primera obligación es buscar la vejiga y los riñones fetales, porque una vejiga que no se llena en exploraciones repetidas orienta hacia una uropatía obstructiva o una agenesia renal, mientras que un aparato urinario normal desplaza la sospecha hacia rotura de membranas o insuficiencia placentaria. En el polihidramnios el equivalente es buscar el estómago fetal, cuya ausencia sugiere obstrucción alta del tubo digestivo.

Diagnóstico diferencial

Rotura prematura de membranas: El antecedente de pérdida de líquido es claro y el aparato urinario fetal y el crecimiento son normales.
Uropatía obstructiva fetal: Se acompaña de vejiga distendida y persistente, de dilatación de la vía urinaria alta y a veces de quistes corticales de displasia.
Agenesia renal bilateral: No se identifican riñones ni vejiga en exploraciones repetidas, con oligohidramnios grave y precoz de mal pronóstico.
Atresia digestiva alta como causa de polihidramnios: Muestra dilatación del estómago y del duodeno con imagen en doble burbuja o ausencia de cámara gástrica visible.

Simuladores

Medir una bolsa que contiene cordón umbilical sobrestima el volumen, error que se evita comprobando con Doppler color antes de medir.
Una bolsa medida en oblicuo en lugar de en vertical altera el resultado y desplaza la clasificación del volumen.
En la gestante con obesidad o al final del embarazo la mala ventana puede hacer subestimar el líquido presente.

Por modalidad

US: Es la técnica utilizada en la práctica, ya que mide el volumen de forma semicuantitativa y valora al mismo tiempo la anatomía fetal.
RM: Se emplea de forma complementaria para caracterizar malformaciones fetales cuando el oligohidramnios limita la ventana ecográfica.

Protocolo

Se explora con la gestante en decúbito supino y con el transductor perpendicular al suelo, buscando bolsas de líquido libres de partes fetales y de cordón, lo que se comprueba con Doppler color. La bolsa vertical máxima se mide en sentido vertical estricto, y para el índice de líquido amniótico se divide el útero en cuatro cuadrantes tomando como referencia la línea media y el ombligo, sumando la bolsa mayor de cada uno. Ante un volumen disminuido se valoran de forma dirigida los riñones y la vejiga fetales y se estudian el crecimiento y el Doppler. Ante un volumen aumentado se revisan el estómago, el perfil facial y la deglución fetal.

Clasificación

Se emplean dos métodos semicuantitativos. Con la bolsa vertical máxima se considera oligohidramnios un valor por debajo de dos centímetros y polihidramnios un valor por encima de ocho centímetros. Con el índice de líquido amniótico se considera oligohidramnios un valor por debajo de cinco centímetros y polihidramnios un valor por encima de veinticuatro centímetros. El polihidramnios suele graduarse además en leve, moderado y grave según la magnitud del exceso. El uso de la bolsa vertical máxima reduce el número de intervenciones innecesarias, por lo que se prefiere en muchos protocolos de vigilancia.

Errores frecuentes

Medir bolsas que contienen cordón sin comprobarlo con Doppler color.
Informar un oligohidramnios sin valorar los riñones y la vejiga fetales.
Mezclar los dos métodos de medida y aplicar umbrales que no corresponden al método utilizado.

Imagen

liquido amniotico oligohidramnios polihidramnios bolsa vertical maxima ultrasonido reproductor