Ficha del catálogo
Malformaciones uterinas: Útero septo y útero bicorne
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- RM
- Región
- Útero
- Dificultad
- Avanzado
Anomalías del desarrollo de los conductos de Müller que alteran la forma de la cavidad uterina. La distinción entre el útero septo, en el que falló la reabsorción del tabique, y el bicorne, en el que falló la fusión, es esencial porque el primero se corrige por vía histeroscópica y el segundo requiere un abordaje muy distinto o ninguno.
Técnica
Resonancia de pelvis con secuencias potenciadas en T2 de alta resolución en el plano oblicuo coronal alineado con el eje largo del útero, que es el único que muestra a la vez el contorno del fondo y la forma de la cavidad.
Qué observar
- Contorno externo del fondo uterino, que es convexo o levemente indentado en el septo y muestra una hendidura profunda en el bicorne
- Profundidad de la hendidura del fondo, medida respecto de la línea que une los cuernos
- Longitud del tabique que divide la cavidad y su extensión hacia el cuello uterino
- Composición del tabique, fibrosa y de señal baja en el septo, y con miometrio de señal intermedia en el bicorne
- Separación entre los dos cuernos, que es amplia en el bicorne y estrecha en el septo
- Anomalías asociadas: Duplicación cervical o vaginal y anomalías renales, que deben buscarse siempre
Hallazgos
Útero con contorno externo del fondo conservado y cavidad dividida por un tabique de señal baja que se extiende desde el fondo, hallazgos compatibles con útero septo.
Perlas
Toda la distinción se juega en el contorno externo del fondo, no en la forma de la cavidad, porque ambas anomalías dividen la cavidad de manera parecida. Si el fondo es liso o solo levemente hendido se trata de un septo, y si presenta una escotadura profunda que separa dos cuernos se trata de un bicorne. Ese plano coronal oblicuo alineado con el útero es imprescindible, ya que un plano mal orientado simula o borra la hendidura.
Diagnóstico diferencial
- Útero didelfo
- Presenta dos cuerpos uterinos completamente separados con dos cuellos, y con frecuencia un tabique vaginal asociado.
- Útero arcuato
- Muestra solo una indentación suave y de base ancha en el fondo de la cavidad, sin repercusión reproductiva reconocida.
- Útero unicorne
- Tiene una cavidad única, alargada y desviada hacia un lado, con posible cuerno rudimentario contralateral que debe valorarse por su riesgo.
- Sinequias uterinas
- Son bandas irregulares adquiridas que deforman la cavidad tras legrado o infección, sin alterar el contorno externo ni la simetría de los cuernos.
Simuladores
- Un plano de adquisición no alineado con el eje del útero puede crear una falsa hendidura del fondo o disimular la verdadera.
- Un mioma fúndico o una adenomiosis focal pueden deformar la cavidad y simular un tabique.
- El útero muy anteflexionado o con contracciones focales cambia de forma durante el estudio y puede confundir la valoración.
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de referencia porque muestra a la vez el contorno externo y la cavidad y caracteriza la composición del tabique sin radiación ni contraste.
- US
- El estudio tridimensional transvaginal reconstruye el plano coronal del útero y permite la misma valoración de forma rápida y accesible.
Protocolo
El estudio se realiza con la paciente en decúbito supino, con preparación antiperistáltica y sin necesidad de contraste en la mayoría de los casos. La secuencia esencial es la potenciada en T2 de alta resolución en un plano oblicuo coronal alineado con el eje largo del útero, obtenido a partir de un plano sagital previo. Se completa con planos axiales y sagitales y con secuencias que cubran los riñones, ya que las anomalías renales asociadas son frecuentes y pueden ser el único hallazgo adicional. Se documentan la profundidad de la hendidura del fondo, la longitud del tabique, su composición y la existencia de duplicación cervical o vaginal.
Clasificación
Existen varios sistemas de clasificación de las anomalías de los conductos de Müller, y todos comparten la misma estructura básica, que ordena las entidades en agenesia o hipoplasia, útero unicorne, útero didelfo, útero bicorne, útero septo y útero arcuato. Los sistemas más recientes se apoyan en medidas objetivas del contorno externo del fondo y del grosor de la pared uterina para separar el septo del bicorne, en lugar de basarse solo en la impresión visual. En el informe conviene describir los hallazgos de forma detallada y descriptiva además de asignar una categoría, porque los criterios numéricos difieren entre sistemas.
Errores frecuentes
- Clasificar la anomalía sin obtener el plano coronal alineado con el eje del útero.
- Fijarse solo en la cavidad y no describir el contorno externo del fondo, que es lo que separa el septo del bicorne.
- No explorar los riñones, con lo que se pierden las anomalías renales asociadas.
Imagen
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