Ficha del catálogo
Microlitiasis testicular
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Escroto
- Dificultad
- Básico
Presencia de múltiples focos cálcicos milimétricos dentro del parénquima testicular, hallazgo habitualmente casual y asintomático. Su importancia radica en la discusión sobre su relación con el tumor germinal, ya que por sí sola no se considera una lesión premaligna, aunque acompaña con frecuencia a otros factores de riesgo que sí exigen vigilancia.
Técnica
Ultrasonido escrotal con transductor lineal de alta frecuencia, explorando ambos testículos en planos longitudinal y transversal con ganancia adecuada para no borrar los focos ecogénicos pequeños.
Qué observar
- Focos ecogénicos puntiformes de aproximadamente un milímetro, sin sombra acústica posterior
- Distribución difusa por todo el parénquima, habitualmente bilateral y simétrica
- Número de focos por campo de exploración, que define la forma clásica frente a la limitada
- Parénquima testicular de fondo, que debe ser homogéneo y sin lesiones focales
- Cualquier nódulo asociado, ya que su presencia cambia por completo el manejo
- Volumen testicular y antecedentes de criptorquidia o de atrofia, que son factores de riesgo asociados
Hallazgos
Focos ecogénicos puntiformes múltiples sin sombra acústica distribuidos de forma difusa por ambos testículos, con parénquima de fondo homogéneo y sin nódulos, compatible con microlitiasis testicular.
Perlas
El hallazgo aislado en un paciente sin factores de riesgo no justifica un seguimiento ecográfico indefinido, y lo que realmente importa es descartar una lesión focal acompañante. El manejo se decide por el contexto, de modo que en pacientes con antecedente de criptorquidia, de atrofia testicular, de tumor previo o de infertilidad la vigilancia sí está justificada. La autoexploración periódica es la recomendación más útil en el resto de los casos.
Diagnóstico diferencial
- Calcificaciones testiculares gruesas
- Son focos mayores y aislados con sombra acústica posterior, con frecuencia secuela de un proceso previo.
- Tumor germinal con microcalcificaciones
- Los focos se agrupan dentro de un nódulo sólido vascularizado, y no se distribuyen de forma difusa por el parénquima sano.
- Tumor de células de Sertoli calcificante
- Forma una lesión focal con calcificaciones agrupadas y sombra, distinta de la distribución difusa de la microlitiasis.
- Artefacto de ruido por ganancia excesiva
- Los ecos desaparecen o cambian al ajustar la ganancia y no son reproducibles en los dos planos de exploración.
Simuladores
- Una ganancia mal ajustada puede crear ecos puntiformes que simulan microlitiasis o, al contrario, borrarlos por completo.
- Las calcificaciones de la túnica albugínea pueden proyectarse sobre el parénquima y parecer intratesticulares.
- Un transductor de baja frecuencia no resuelve los focos y produce falsos resultados negativos.
Por modalidad
- US
- Es la única técnica que detecta el hallazgo, y su rendimiento depende de la frecuencia del transductor y del ajuste de la ganancia.
- RM
- No detecta los focos cálcicos milimétricos y solo se emplea para caracterizar lesiones focales dudosas del testículo.
Protocolo
La exploración se realiza con transductor lineal de alta frecuencia, recorriendo cada testículo en planos longitudinal y transversal con ganancia ajustada para distinguir los focos del ruido de fondo. Se documenta si el hallazgo es unilateral o bilateral, su distribución y la densidad aproximada de focos por campo. La parte más importante del estudio es la búsqueda sistemática de lesiones focales, para lo que se emplea también el Doppler color. Se registran los antecedentes relevantes, como criptorquidia, atrofia, infertilidad o tumor previo, porque son los que determinan si procede seguimiento. En ausencia de esos factores no se recomienda un control ecográfico sistemático.
Clasificación
La descripción habitual distingue la microlitiasis clásica, definida por un número elevado de focos por campo de exploración, de la forma limitada, con pocos focos dispersos. Esa separación tiene valor descriptivo, aunque no determina por sí sola la conducta. Lo que orienta el manejo es la coexistencia de factores de riesgo de tumor germinal, entre los que se cuentan el antecedente de criptorquidia, la atrofia testicular, el tumor testicular previo o contralateral, la infertilidad y los antecedentes familiares. En presencia de esos factores se recomienda vigilancia, y en su ausencia basta con la autoexploración periódica.
Errores frecuentes
- Generar alarma injustificada informando el hallazgo como lesión premaligna.
- Centrarse en los focos cálcicos y no buscar de forma sistemática una lesión focal asociada.
- Recomendar seguimiento ecográfico indefinido en pacientes sin factores de riesgo.
Imagen
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