Ficha del catálogo
Morfología de ovario poliquístico
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Ovarios
- Dificultad
- Intermedio
Patrón ecográfico caracterizado por un número elevado de folículos pequeños y por aumento del volumen ovárico, que forma parte de los criterios diagnósticos del síndrome de ovario poliquístico junto con las alteraciones del ciclo y los datos de hiperandrogenismo. Por sí solo no establece el diagnóstico, ya que puede verse en mujeres sanas.
Técnica
Ultrasonido pélvico, preferentemente por vía transvaginal por su mayor resolución, realizado en la fase folicular precoz y con recuento sistemático de folículos en cortes seriados de cada ovario.
Qué observar
- Número elevado de folículos pequeños, de dos a nueve milímetros, distribuidos por todo el ovario
- Volumen ovárico aumentado, calculado con la fórmula elipsoide a partir de los tres diámetros
- Ausencia de un folículo dominante o de cuerpo lúteo, que invalidaría la valoración
- Estroma central abundante y algo más ecogénico, hallazgo de apoyo pero poco reproducible
- Afectación de ambos ovarios, aunque el patrón puede ser más marcado en uno de ellos
- Endometrio, cuyo engrosamiento por anovulación crónica debe medirse y valorarse
Hallazgos
Ambos ovarios con volumen aumentado y numerosos folículos pequeños de distribución difusa, sin folículo dominante ni cuerpo lúteo, hallazgos compatibles con morfología de ovario poliquístico.
Perlas
El informe debe decir morfología de ovario poliquístico y no síndrome, porque el diagnóstico del síndrome es clínico y bioquímico además de ecográfico. Conviene recordar además que el patrón es frecuente en adolescentes sanas, en las que el recuento folicular alto forma parte de la maduración normal, de modo que aplicar los criterios del adulto en esa edad produce sobrediagnóstico.
Diagnóstico diferencial
- Ovario multifolicular normal
- Presenta folículos algo mayores y menos numerosos con estroma normal, y es propio de la adolescencia y de la recuperación tras amenorrea.
- Estimulación ovárica controlada
- El antecedente de tratamiento es evidente y los folículos son más grandes y de crecimiento sincronizado, con riesgo de hiperestimulación.
- Ovario con quistes de inclusión
- Muestra pocos quistes de localización periférica y subcapsular, sin aumento del volumen ni del número folicular.
- Cistoadenoma seroso multiloculado
- Es una lesión única con tabiques verdaderos y quistes de tamaños desiguales, que sustituye al parénquima ovárico en lugar de repartirse por él.
Simuladores
- Un equipo de alta resolución detecta más folículos y puede sobrepasar el umbral de recuento en ovarios normales, por lo que los criterios dependen de la tecnología usada.
- Explorar en fase lútea con un cuerpo lúteo presente distorsiona el volumen y hace no valorable el estudio.
- La vía suprapúbica en pacientes con mala ventana infraestima el recuento folicular y produce falsos resultados negativos.
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección porque permite el recuento folicular y la medida del volumen ovárico, especialmente por vía transvaginal.
- RM
- Se reserva para pacientes en las que no es posible la vía transvaginal, y muestra bien los folículos periféricos y el estroma central.
Protocolo
El estudio se realiza preferentemente entre el tercer y el quinto día del ciclo en mujeres con ciclos regulares, o en cualquier momento si existe amenorrea, comprobando siempre que no hay folículo dominante ni cuerpo lúteo. Se exploran ambos ovarios en cortes seriados, contando los folículos de dos a nueve milímetros en todo el volumen y midiendo los tres diámetros de cada ovario para calcular el volumen con la fórmula elipsoide. Se documenta el grosor endometrial y se descartan otras causas de la clínica. En adolescentes se recomienda no aplicar los criterios de recuento del adulto y basar la valoración en el volumen y en el contexto clínico.
Clasificación
El diagnóstico del síndrome requiere la combinación de al menos dos de tres elementos, que son la disfunción ovulatoria, el hiperandrogenismo clínico o bioquímico y la morfología ecográfica de ovario poliquístico, tras excluir otras causas de hiperandrogenismo. La morfología ecográfica se define por un recuento folicular elevado por ovario o por un volumen ovárico aumentado, con umbrales que han variado con la mejora de los equipos y que dependen de la resolución del transductor empleado. En adolescentes no se recomienda utilizar el criterio ecográfico, porque el patrón se solapa con el ovario normal de esa etapa.
Errores frecuentes
- Informar síndrome de ovario poliquístico basándose solo en la imagen, sin los datos clínicos y bioquímicos.
- Realizar el recuento en fase lútea o con folículo dominante presente, lo que invalida la valoración.
- Aplicar los criterios del adulto a una adolescente y generar un diagnóstico innecesario.
Imagen
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