Ficha del catálogo
Prolapso de los órganos pélvicos en resonancia dinámica
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- RM
- Región
- Suelo pélvico
- Dificultad
- Avanzado
Descenso de la vejiga, del útero o del recto a través de un suelo pélvico debilitado, frecuente en mujeres multíparas y en la posmenopausia. La resonancia dinámica valora los tres compartimentos a la vez durante el esfuerzo, lo que resulta especialmente útil cuando la exploración clínica no explica todos los síntomas o cuando se planea cirugía.
Técnica
Resonancia de pelvis con secuencias rápidas potenciadas en T2 en el plano sagital medio adquiridas en reposo, durante la contracción, durante el esfuerzo y durante la defecación simulada, tras rellenar el recto con gel.
Qué observar
- Línea pubococcígea, trazada desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la última articulación del cóccix
- Posición del cuello vesical, del cuello uterino y de la unión anorrectal respecto de esa línea en reposo y en esfuerzo
- Descenso de cada compartimento, valorado de forma independiente en el anterior, en el medio y en el posterior
- Rectocele, medido como la protrusión de la pared anterior del recto respecto de la línea del canal anal
- Enterocele o sigmoidocele, con descenso de asas entre la vagina y el recto durante el esfuerzo
- Integridad del músculo elevador del ano y descenso global del suelo pélvico
Hallazgos
Descenso de los compartimentos anterior y medio por debajo de la línea pubococcígea durante el esfuerzo, con rectocele anterior y apertura del hiato, hallazgos de disfunción global del suelo pélvico.
Perlas
La clave del estudio es que el esfuerzo sea máximo y bien realizado, porque un esfuerzo insuficiente subestima el prolapso y produce estudios falsamente normales. La defecación simulada con gel intrarrectal es la maniobra que más descenso demuestra, de modo que omitirla es la causa más frecuente de infravaloración. Otro punto importante es que el prolapso suele afectar a varios compartimentos, y el objetivo del informe es describirlos todos y no solo el más llamativo.
Diagnóstico diferencial
- Incontinencia urinaria de esfuerzo sin prolapso
- Muestra hipermovilidad uretral sin descenso significativo de los órganos por debajo de la línea de referencia.
- Defecación obstructiva por contracción paradójica
- El canal anal no se abre y el músculo puborrectal no se relaja durante la maniobra, sin descenso llamativo de los compartimentos.
- Intususcepción rectal interna
- Se observa invaginación de la pared rectal sobre sí misma durante la evacuación, que puede coexistir con el prolapso pero es un hallazgo distinto.
- Masa pélvica que desplaza los órganos
- Existe una lesión ocupante identificable que empuja las estructuras, con suelo pélvico morfológicamente conservado.
Simuladores
- Un esfuerzo insuficiente o mal realizado produce un estudio aparentemente normal en una paciente con prolapso clínico evidente.
- La posición en decúbito propia de la resonancia puede infravalorar el descenso respecto de la exploración en bipedestación.
- Un recto vacío sin relleno de gel reduce la información de la fase de defecación simulada y minimiza los hallazgos.
Por modalidad
- RM
- Valora los tres compartimentos y el músculo elevador del ano a la vez y sin radiación, lo que la hace especialmente útil antes de la cirugía.
- US
- El estudio del suelo pélvico por vía perineal o introital es accesible y dinámico, y valora bien el compartimento anterior y el hiato del elevador.
Protocolo
Se instruye a la paciente antes del estudio para que realice correctamente la contracción, el esfuerzo y la evacuación, porque la calidad de las maniobras determina el resultado. Se rellena el recto con gel y se adquieren secuencias rápidas potenciadas en T2 en el plano sagital medio repetidas en reposo, en contracción, en esfuerzo máximo y durante la defecación simulada. Se completa con secuencias axiales y coronales de alta resolución que valoran el músculo elevador del ano. Las medidas se toman respecto de la línea pubococcígea y se registran para cada compartimento en reposo y en el momento de máximo descenso, indicando siempre la maniobra en la que se obtuvieron.
Clasificación
La valoración se apoya en la posición de los órganos respecto de la línea pubococcígea durante el esfuerzo máximo, y suele graduarse el descenso en leve, moderado y grave según la distancia por debajo de esa línea. Existen líneas de referencia alternativas, de modo que el informe debe indicar cuál se ha utilizado. En clínica se emplea además una cuantificación por exploración física de los distintos puntos de la vagina, que no es equivalente a la de la imagen porque se realiza en otra posición y con otro esfuerzo. Por eso la conclusión debe integrar ambas valoraciones y no sustituir una por la otra.
Errores frecuentes
- Concluir ausencia de prolapso sin comprobar que el esfuerzo y la evacuación fueron adecuados.
- Informar un solo compartimento y no valorar los otros dos, con los que suele coexistir.
- No indicar la línea de referencia empleada, lo que impide comparar con estudios posteriores.
Imagen
prolapso pelvico suelo pelvico linea pubococcigea defecacion simulada resonancia reproductor