Ficha del catálogo
Restricción del crecimiento fetal
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Útero grávido
- Dificultad
- Avanzado
Situación en la que el feto no alcanza su potencial de crecimiento, habitualmente por insuficiencia placentaria. Se sospecha cuando el peso fetal estimado o la circunferencia abdominal quedan por debajo del percentil diez para la edad gestacional, y se confirma añadiendo criterios de alteración del Doppler, ya que un feto pequeño sano no requiere el mismo seguimiento que uno con compromiso placentario.
Técnica
Ultrasonido obstétrico con biometría completa, estimación del peso fetal, valoración del líquido amniótico y estudio Doppler de la arteria umbilical, de la arteria cerebral media y de las arterias uterinas.
Qué observar
- Biometría completa con circunferencia abdominal, que es el parámetro más sensible al compromiso nutricional
- Peso fetal estimado situado en el percentil correspondiente a la edad gestacional
- Volumen de líquido amniótico, cuya disminución sugiere redistribución del flujo hacia órganos vitales
- Doppler de la arteria umbilical, con aumento de la resistencia y en casos graves flujo diastólico ausente o invertido
- Doppler de la arteria cerebral media, cuya caída de la resistencia indica redistribución cerebral
- Doppler de las arterias uterinas, cuya alteración apoya el origen placentario del cuadro
Hallazgos
Feto con biometría por debajo de lo esperado para la edad gestacional, con circunferencia abdominal descendida de percentil, disminución del líquido amniótico y aumento de la resistencia en la arteria umbilical, compatible con restricción del crecimiento de origen placentario.
Perlas
La diferencia entre un feto pequeño constitucional y una restricción verdadera está en el Doppler y en la evolución del crecimiento, no en una única medida. Un feto que se mantiene en su percentil bajo con Doppler normal y líquido conservado suele ser constitucionalmente pequeño, mientras que la caída progresiva de percentil junto con aumento de la resistencia umbilical indica insuficiencia placentaria y obliga a un seguimiento estrecho.
Diagnóstico diferencial
- Feto pequeño constitucional
- Mantiene un crecimiento paralelo a su percentil con Doppler normal, líquido amniótico conservado y ausencia de factores de riesgo maternos.
- Error en la datación de la gestación
- La revisión de la ecografía del primer trimestre corrige la edad gestacional y normaliza los percentiles, por lo que siempre debe comprobarse.
- Restricción de causa fetal, genética o infecciosa
- Suele ser simétrica y de inicio precoz, con Doppler uterino normal y con frecuencia malformaciones asociadas o signos de infección congénita.
- Oligohidramnios por rotura prematura de membranas
- La pérdida de líquido es clínicamente evidente y la biometría fetal se mantiene en percentiles normales.
Simuladores
- Una datación incorrecta es la causa más frecuente de falso diagnóstico, de modo que revisar la ecografía del primer trimestre es el primer paso.
- Una medida de circunferencia abdominal obtenida en un plano incorrecto puede desplazar el percentil de forma artificial.
- El Doppler umbilical obtenido durante movimientos respiratorios fetales o con ángulo inadecuado produce índices poco fiables.
Por modalidad
- US
- Es la única técnica de uso habitual, ya que integra biometría, líquido amniótico y Doppler en una sola exploración repetible y sin radiación.
- RM
- Se emplea de forma puntual para valorar el sistema nervioso central fetal o la placenta cuando el ultrasonido no resuelve la duda.
Protocolo
Se comienza confirmando la edad gestacional a partir de la ecografía más precoz disponible. La biometría incluye diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud del fémur, obtenidos en los planos estándar, con los que se calcula el peso fetal estimado y su percentil. Se valora el líquido amniótico mediante la bolsa vertical máxima o el índice de líquido amniótico. El estudio Doppler se realiza en ausencia de movimientos respiratorios fetales y con ángulo adecuado, midiendo los índices de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media y calculando su relación. El intervalo entre controles depende de la gravedad y se acorta cuando el Doppler se deteriora.
Clasificación
La práctica actual distingue la restricción de inicio precoz, que aparece antes de las treinta y dos semanas y se asocia con más frecuencia a alteración del Doppler umbilical y a preeclampsia, de la de inicio tardío, más frecuente y con Doppler umbilical a menudo normal en la que la redistribución cerebral es el dato más útil. El diagnóstico se establece combinando criterios de tamaño, como el peso fetal estimado o la circunferencia abdominal por debajo de percentiles definidos, con criterios de compromiso funcional basados en el Doppler. La aparición de flujo diastólico ausente o invertido en la arteria umbilical marca una situación de gravedad que exige vigilancia intensiva.
Errores frecuentes
- Diagnosticar restricción sin comprobar la datación de la gestación.
- Informar solo el peso estimado sin el Doppler, que es lo que distingue el feto pequeño sano del comprometido.
- Comparar exploraciones con intervalos demasiado cortos, en los que el error de medida supera al crecimiento real.
Imagen
restriccion del crecimiento Doppler umbilical insuficiencia placentaria biometria fetal obstetricia reproductor