Ficha del catálogo

Rotura testicular traumática

Sistema: Reproductor
Modalidad: US
Región: Escroto
Dificultad: Intermedio

Solución de continuidad de la túnica albugínea con extrusión de los túbulos seminíferos, consecuencia de un traumatismo escrotal cerrado. Es una urgencia quirúrgica, ya que la exploración precoz aumenta de forma importante las posibilidades de conservar el testículo, de modo que el papel del ultrasonido es decidir con rapidez quién debe ir a quirófano.

Técnica

Ultrasonido escrotal con transductor lineal de alta frecuencia, explorando ambos testículos en dos planos y aplicando Doppler color con ajustes sensibles a flujos lentos para valorar la perfusión del parénquima.

Qué observar

Interrupción de la línea ecogénica de la túnica albugínea, que es el signo directo de rotura
Contorno testicular irregular o perdido, con parénquima que protruye fuera de sus límites
Heterogeneidad del parénquima por hematoma intratesticular, con áreas de distinta ecogenicidad
Ausencia o disminución de flujo con Doppler color en el fragmento afectado
Hematocele, que aparece como colección ecogénica alrededor del testículo y suele acompañar a la rotura
Estado del epidídimo, de los vasos del cordón y de la pared escrotal

Hallazgos

Testículo de contorno irregular con interrupción focal de la túnica albugínea, parénquima heterogéneo por hematoma y hematocele acompañante, con reducción del flujo en el fragmento afectado, compatible con rotura testicular.

Perlas

El signo más fiable no es el hematoma sino la pérdida del contorno testicular normal, ya que el parénquima extruido deforma la silueta de la glándula. La ausencia de flujo en una porción del testículo es un dato que refuerza la indicación quirúrgica. Ante un hematocele importante en un traumatismo cerrado conviene ser prudente, porque puede ocultar la línea de rotura y el testículo debe explorarse igualmente en quirófano si la sospecha clínica es alta.

Diagnóstico diferencial

Hematoma intratesticular sin rotura: El contorno y la túnica albugínea se mantienen íntegros, y el parénquima conserva flujo alrededor de la zona alterada.
Torsión testicular: Cursa con ausencia global de flujo, cordón espiralado en el polo superior y dolor de inicio brusco sin antecedente traumático claro.
Hematocele aislado: Existe colección ecogénica alrededor del testículo, pero el parénquima es homogéneo, el contorno está conservado y la perfusión es normal.
Tumor testicular descubierto tras un traumatismo: Es una lesión sólida vascularizada de contornos definidos que no corresponde a la distribución de un hematoma y persiste en controles.

Simuladores

Un hematocele voluminoso puede ocultar la línea de fractura y hacer parecer íntegro un testículo roto.
El artefacto de refracción en los bordes del testículo produce sombras que simulan interrupción de la túnica albugínea.
Un hematoma intratesticular extenso deforma el parénquima y sugiere rotura aunque la cubierta esté conservada.

Por modalidad

US: Es la técnica de elección en la urgencia porque valora en minutos la integridad de la túnica, el parénquima y la perfusión.
RM: Se reserva para casos dudosos con ultrasonido no concluyente y situación clínica estable, ya que define muy bien la túnica albugínea.

Protocolo

Se explora con transductor lineal de alta frecuencia, comenzando por el testículo sano para establecer la referencia de ecogenicidad y de flujo. Se recorre el testículo afectado en planos longitudinal y transversal, siguiendo la línea de la túnica albugínea en toda su circunferencia y documentando cualquier interrupción. Se aplica Doppler color y espectral con ajustes sensibles a flujos lentos, comparando ambos lados con los mismos parámetros. Se valora la cantidad y el aspecto del hematocele, el epidídimo y la pared escrotal, y se buscan cuerpos extraños en los traumatismos penetrantes. El estudio debe realizarse con la mayor rapidez posible, ya que el pronóstico depende del tiempo hasta la cirugía.

Clasificación

No se emplea una clasificación formal. La descripción se organiza en función de los datos que deciden la cirugía, distinguiendo la contusión testicular sin rotura, con parénquima heterogéneo y túnica íntegra, la rotura con interrupción de la túnica albugínea y extrusión de parénquima, y la lesión más grave con desestructuración amplia del testículo o compromiso vascular del cordón. Se cuantifica el hematocele y se indica si existe afectación del epidídimo o del cordón espermático. La conducta habitual es la exploración quirúrgica urgente ante cualquier sospecha razonable de rotura.

Errores frecuentes

Basar el diagnóstico solo en el hematoma y no seguir la línea de la túnica albugínea en toda su extensión.
Descartar rotura ante un hematocele voluminoso que impide valorar bien el parénquima.
Emplear ajustes de Doppler poco sensibles y concluir ausencia de flujo sin comparar con el lado sano.

Imagen

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