Ficha del catálogo
Ultrasonido obstétrico del primer trimestre
- Sistema
- Reproductor
- Modalidad
- US
- Región
- Útero
- Dificultad
- Intermedio
En el primer trimestre el ultrasonido confirma el embarazo, verifica que sea intrauterino, comprueba la vitalidad embrionaria y establece la edad gestacional, que es el dato del que dependerá todo el control posterior del embarazo.
Técnica
Vía transvaginal en las primeras semanas por su mayor resolución, y vía transabdominal a partir de las 10-12 semanas. Se aplica el principio de usar la menor potencia acústica y el menor tiempo posible.
Qué observar
- Saco gestacional intrauterino, cuya ausencia con prueba de embarazo positiva obliga a descartar embarazo ectópico
- Saco vitelino, primera estructura que confirma que se trata de una gestación verdadera
- Embrión con actividad cardiaca, visible a partir de los 6 mm de longitud
- Longitud cráneo-caudal, la medida más precisa para datar el embarazo en este periodo
- Translucencia nucal entre las semanas 11 y 14, parte del tamizaje de cromosomopatías
- Número de sacos y de embriones, y en gestaciones múltiples la corionicidad
- Anejos y presencia de líquido libre en el fondo de saco
Hallazgos
Medición de la longitud cráneo-caudal de un embrión, procedimiento estándar para establecer la edad gestacional.
Perlas
La longitud cráneo-caudal del primer trimestre es tan fiable que, una vez establecida la fecha probable de parto con ella, no se vuelve a modificar aunque las mediciones posteriores sugieran otra cosa. Las biometrías del tercer trimestre tienen un margen de error de hasta tres semanas.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo ectópico
- No se identifica saco gestacional intrauterino pese a una prueba de embarazo positiva y a niveles hormonales por encima del umbral esperado, y con frecuencia se ve una masa anexial o líquido libre.
- Saco pseudogestacional
- Es una colección de líquido central en la cavidad endometrial, de forma irregular y sin el doble anillo decidual ni saco vitelino, y sugiere ectópico asociado.
- Gestación no evolutiva
- Se cumplen criterios definidos de fallo, como un embrión de longitud suficiente sin actividad cardiaca o un saco de tamaño adecuado sin embrión, comprobados en un segundo estudio.
- Enfermedad trofoblástica gestacional
- El útero contiene una masa heterogénea con múltiples espacios quísticos y sin embrión reconocible, con niveles hormonales desproporcionadamente altos.
- Aborto en curso o incompleto
- Se ve un saco descendido hacia el canal cervical o restos ecogénicos heterogéneos con vascularización en la cavidad, junto con sangrado clínico.
- Gestación múltiple
- Se identifican varios sacos o varios embriones y debe determinarse la corionicidad, dato que condiciona todo el seguimiento del embarazo.
Simuladores
- Un quiste endometrial o una pequeña colección de líquido intracavitario puede simular un saco gestacional muy precoz (el doble anillo decidual y la aparición del saco vitelino confirman la gestación verdadera).
- El movimiento materno y las pulsaciones vasculares pueden simular latido embrionario (la confirmación exige modo M o Doppler pulsado, evitando el Doppler color en el embrión precoz).
- El quiste del cuerpo lúteo en el ovario se confunde con una masa anexial patológica, aunque tiene pared con anillo vascular característico.
- Una medición de la longitud cráneo-caudal tomada en un plano oblicuo o incluyendo el saco vitelino falsea la datación del embarazo.
Por modalidad
- US
- Técnica de elección absoluta en obstetricia por su seguridad, resolución y capacidad de estudio en tiempo real, tanto por vía transvaginal como transabdominal.
- RM
- Se reserva para casos seleccionados, como sospecha de anomalías placentarias o del sistema nervioso fetal, y siempre sin gadolinio.
- TC
- Se evita en el embarazo salvo indicación vital, por la radiación ionizante sobre el feto.
- RX
- Igualmente evitada (solo se emplea de forma justificada y con protección cuando no existe alternativa).
Protocolo
En las primeras semanas se prefiere la vía transvaginal, con la vejiga vacía, transductor de alta frecuencia cubierto con funda y gel estéril, lo que ofrece la mejor resolución de las estructuras embrionarias. A partir de las diez a doce semanas se emplea la vía transabdominal con transductor convexo y vejiga moderadamente llena. Se aplica siempre el principio de mantener la exposición acústica tan baja como sea razonablemente posible, limitando el tiempo y evitando el Doppler color y pulsado sobre el embrión en el primer trimestre. La longitud cráneo-caudal se mide en un corte sagital medio, con el embrión en posición neutra y sin incluir el saco vitelino, y la translucencia nucal se mide entre las semanas once y catorce con criterios estrictos de plano y de aumento.
Clasificación
La datación se establece por la longitud cráneo-caudal, que es la medida más fiable en el primer trimestre y que, una vez fijada la fecha probable de parto, no se modifica con biometrías posteriores. El tamizaje de cromosomopatías combina la translucencia nucal, la edad materna y marcadores bioquímicos, con criterios de medición estandarizados. Para el diagnóstico de gestación no evolutiva se aplican criterios estrictos basados en el diámetro medio del saco y en la longitud del embrión sin actividad cardiaca, diseñados para evitar falsos positivos. En gestaciones múltiples se clasifica la corionicidad y la amnionicidad, valorando el signo de la lambda o el de la T en la inserción de la membrana.
Errores frecuentes
- Diagnosticar una gestación no evolutiva con criterios laxos o con un solo estudio, cuando existen umbrales estrictos precisamente para no interrumpir embarazos viables.
- Descartar embarazo ectópico por la simple ausencia de masa anexial, sin correlacionar con los niveles hormonales y sin buscar líquido libre.
- Medir mal la longitud cráneo-caudal en un plano oblicuo, con lo que se data mal el embarazo y se altera todo el control posterior.
- Usar Doppler color o pulsado de forma innecesaria sobre el embrión en el primer trimestre, en contra del principio de prudencia acústica.
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