Ficha del catálogo
Asma bronquial
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con obstrucción reversible e hiperreactividad bronquial. El diagnóstico es clínico y funcional, de modo que la imagen se emplea para descartar complicaciones y otras causas de disnea sibilante. En la crisis grave la radiografía sirve sobre todo para detectar neumotórax, neumomediastino o consolidación asociada.
Técnica
Radiografía de tórax posteroanterior y lateral en inspiración, y tomografía de alta resolución en el asma de difícil control o cuando se sospecha otra enfermedad de la vía aérea.
Qué observar
- Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático y aumento del espacio retroesternal
- Engrosamiento peribronquial visible como imágenes en anillo y en raíl
- Ausencia de consolidación en la crisis no complicada
- Búsqueda dirigida de neumotórax y de neumomediastino en la crisis grave
- Engrosamiento de las paredes bronquiales en la tomografía
- Atrapamiento aéreo en mosaico en la serie espiratoria
Hallazgos
Tórax hiperinsuflado con engrosamiento de las paredes bronquiales y sin consolidación, en un paciente con sibilancias.
Perlas
En la crisis asmática la radiografía se pide para buscar lo que no es asma. Si aparecen bronquiectasias centrales con impactación mucosa conviene pensar en aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Destrucción parenquimatosa por enfisema y obstrucción poco reversible.
- Bronquiolitis obliterante
- Mosaico marcado con atrapamiento fijo y antecedente causal.
- Cuerpo extraño bronquial
- Atrapamiento unilateral con desplazamiento mediastínico en espiración.
Simuladores
- Inspiración profunda en un paciente sano
- Prominencia hiliar vascular interpretada como engrosamiento bronquial
- Tórax alargado constitucional
Por modalidad
- RX
- Descarta complicaciones y valora la hiperinsuflación
- TC
- Muestra engrosamiento parietal y atrapamiento aéreo en casos seleccionados
Protocolo
Radiografía en inspiración máxima y bipedestación, y tomografía de alta resolución en inspiración y espiración cuando esté indicada.
Clasificación
Errores frecuentes
- Pedir radiografía en toda crisis leve sin sospecha de complicación
- Pasar por alto un neumomediastino sutil en la crisis grave
- No reconocer las bronquiectasias centrales con tapones mucosos
Imagen
asma hiperinsuflacion via aerea atrapamiento aereo engrosamiento bronquial