Ficha del catálogo

Hemorragia alveolar difusa

Sistema: Respiratorio
Modalidad: TC
Región: Tórax
Dificultad: Avanzado

Ocupación de los alvéolos por sangre procedente de la microcirculación pulmonar. Puede deberse a vasculitis, a enfermedades autoinmunitarias, a alteraciones de la coagulación o a daño alveolar de otra causa. La tríada de hemoptisis, infiltrados difusos y descenso de la hemoglobina orienta el diagnóstico, aunque la hemoptisis falta en una parte de los pacientes.

Técnica

Tomografía de tórax con cortes finos, habitualmente sin contraste, valorada junto con los datos analíticos y la evolución en pocos días.

Qué observar

Vidrio deslustrado bilateral y difuso de predominio central
Respeto relativo de la periferia subpleural
Consolidaciones parcheadas en los casos más intensos
Aparición de engrosamiento septal y empedrado a los pocos días del sangrado
Ausencia de derrame pleural y de cardiomegalia en muchos casos
Resolución rápida de los infiltrados en el estudio de control

Hallazgos

Vidrio deslustrado difuso bilateral de predominio central con evolución rápida, en un paciente con anemización aguda.

Perlas

La rapidez del cambio es el mejor dato. Unos infiltrados extensos que casi desaparecen en pocos días con caída de la hemoglobina apuntan a hemorragia alveolar mucho más que a infección.

Diagnóstico diferencial

Edema pulmonar: Líneas septales, derrames y respuesta a diuréticos.
Neumonía por Pneumocystis: Contexto de inmunodepresión con quistes y curso más lento.
Daño alveolar difuso: Gradiente declive con consolidación densa y evolución hacia fibrosis.

Simuladores

Vidrio deslustrado por espiración incompleta
Sobrecarga hídrica en el paciente crítico
Neumonitis por fármacos

Por modalidad

RX: Infiltrados alveolares bilaterales que cambian con rapidez
TC: Precisa la distribución y detecta el empedrado de la fase tardía

Protocolo

Cortes finos sin contraste con ventana pulmonar, y comparación estrecha con los estudios previos y con la analítica.