Ficha del catálogo

Malformación arteriovenosa pulmonar

Sistema

Respiratorio

Modalidad

TC

Región

Tórax

Dificultad

Avanzado

Comunicación directa entre una arteria y una vena pulmonares sin lecho capilar interpuesto, que genera un cortocircuito de derecha a izquierda. Muchas se asocian a telangiectasia hemorrágica hereditaria. Pueden cursar con hipoxemia, hemoptisis y sobre todo con complicaciones embólicas cerebrales, ya que el filtro capilar queda anulado.

Técnica

Angiotomografía de tórax con contraste intravenoso y cortes finos, con reconstrucciones multiplanares y de máxima intensidad para seguir los vasos.

Qué observar

• Nódulo o masa de bordes lisos conectada a estructuras vasculares
• Arteria aferente dilatada que llega a la lesión
• Vena eferente que drena hacia la aurícula izquierda
• Realce intenso y simultáneo al de las arterias pulmonares
• Localización preferente en lóbulos inferiores
• Lesiones múltiples que obligan a buscar enfermedad hereditaria asociada

Hallazgos

Nódulo de realce vascular intenso con una arteria nutricia y una vena de drenaje identificables, situado en un lóbulo inferior.

Perlas

Todo nódulo pulmonar que realza como un vaso debe seguirse en cortes finos hasta encontrar sus conexiones. Identificar la arteria aferente cambia el manejo porque abre la puerta al tratamiento endovascular.

Diagnóstico diferencial

Nódulo pulmonar sólido

No presenta realce vascular ni vasos aferente y eferente.

Varix venoso pulmonar

Dilatación venosa sin arteria nutricia asociada.

Secuestro pulmonar

Recibe una arteria de origen sistémico, no pulmonar.

Simuladores

• Vaso tortuoso cortado de forma tangencial
• Nódulo adyacente a una rama vascular prominente
• Artefacto de realce por bolo mal sincronizado

Por modalidad

RX

Nódulo bien definido con vasos que se dirigen hacia él

TC

Demuestra la anatomía vascular y planifica el tratamiento

Protocolo

Angiotomografía con contraste en fase arterial pulmonar y cortes finos, con proyecciones de máxima intensidad y reconstrucciones en varios planos.

Clasificación

Se describen formas simples, con una sola arteria aferente, y complejas, con varias arterias nutricias, distinción relevante para el tratamiento endovascular.

Errores frecuentes

• Informar como nódulo indeterminado una lesión con vasos aferente y eferente
• No buscar lesiones adicionales cuando se encuentra una
• Olvidar el riesgo de embolia paradójica al comunicar el hallazgo

Imagen

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