Ficha del catálogo
Neumonía por aspiración
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Inflamación del pulmón provocada por el paso de contenido orofaríngeo o gástrico a la vía aérea. Afecta sobre todo a pacientes con alteración del nivel de conciencia, enfermedad neurológica, disfagia o sonda de alimentación. La distribución de las lesiones depende de la posición del paciente en el momento de la aspiración y constituye la principal clave diagnóstica.
Técnica
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos, complementada con radiografía simple para el seguimiento evolutivo.
Qué observar
- Consolidaciones en segmentos dependientes según la postura del paciente
- Afectación de segmentos posteriores de lóbulos superiores y superiores de los inferiores en el enfermo encamado
- Nódulos centrolobulillares y árbol en brote por relleno bronquiolar
- Predominio derecho por la disposición más vertical del bronquio principal
- Material de alta atenuación dentro de los bronquios cuando se aspira contenido denso
- Signos de cronicidad como bronquiectasias y fibrosis en aspiraciones repetidas
Hallazgos
Consolidaciones y nódulos centrolobulillares en segmentos declives, con predominio en el pulmón derecho y en un paciente con factores de riesgo.
Perlas
Antes de informar hay que preguntarse en qué postura estaba el paciente. Un patrón que respeta la lógica de la gravedad y afecta segmentos dependientes es aspirativo mientras no se demuestre lo contrario.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Distribución lobar sin relación con las zonas declives.
- Edema pulmonar
- Bilateral y simétrico con líneas septales y derrames.
- Atelectasia por decúbito
- Bandas declives que se resuelven al cambiar de posición.
Simuladores
- Atelectasias dependientes en el paciente sedado
- Contusión pulmonar en zonas posteriores tras traumatismo
- Hemorragia declive por sangrado de vía aérea
Por modalidad
- RX
- Opacidades basales de predominio derecho, con frecuencia infravaloradas
- TC
- Precisa la distribución segmentaria y detecta las secuelas crónicas
Protocolo
Cortes finos sin contraste, valorando de forma sistemática los segmentos posteriores y basales y el estado del esófago.
Clasificación
Errores frecuentes
- No revisar el esófago y pasar por alto una causa de aspiración crónica
- Confundir atelectasia declive con consolidación infecciosa
- Olvidar la aspiración en el diagnóstico diferencial de las bronquiectasias basales
Imagen
aspiracion segmentos dependientes arbol en brote disfagia neumonia