Ficha del catálogo

Neumonía organizada

Sistema

Respiratorio

Modalidad

TC

Región

Tórax

Dificultad

Avanzado

Respuesta inespecífica del pulmón consistente en tejido de granulación que ocupa los espacios aéreos distales y los bronquiolos. Puede ser criptogénica o aparecer asociada a infecciones, fármacos, radioterapia y enfermedades del tejido conjuntivo. Clínicamente simula una neumonía que no responde a antibióticos, con tos y disnea de semanas de evolución.

Técnica

Tomografía de tórax con cortes finos y reconstrucción de alta resolución, útil también para comparar con estudios previos y demostrar el carácter migratorio de las lesiones.

Qué observar

• Consolidaciones parcheadas de distribución periférica y subpleural
• Opacidades peribroncovasculares que acompañan a los bronquios centrales
• Vidrio deslustrado alrededor de las zonas consolidadas
• Signo del halo invertido, con vidrio deslustrado central rodeado de un anillo denso
• Carácter migratorio de las lesiones entre estudios sucesivos
• Escasa pérdida de volumen pese a la extensión de las consolidaciones

Hallazgos

Consolidaciones periféricas y peribroncovasculares bilaterales con vidrio deslustrado asociado, que cambian de localización en los controles.

Perlas

Una neumonía que migra y no responde a varios ciclos de antibiótico obliga a pensar en neumonía organizada. El halo invertido es muy sugerente, aunque no exclusivo, y su reconocimiento acorta mucho el camino diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Neumonía eosinófila crónica

Consolidaciones periféricas de predominio superior con eosinofilia en sangre.

Neumonía bacteriana

Cuadro agudo que responde al antibiótico y no migra.

Adenocarcinoma con crecimiento lepídico

Consolidación persistente en la misma localización, con broncograma irregular.

Simuladores

• Infarto pulmonar en cuña
• Cambios por radioterapia limitados al campo tratado
• Vasculitis con nódulos y consolidaciones

Por modalidad

RX

Opacidades periféricas cambiantes de aspecto neumónico

TC

Define la distribución y detecta el halo invertido

Protocolo

Alta resolución en inspiración sin contraste, con comparación sistemática frente a los estudios previos disponibles.

Clasificación

Se distingue entre la forma criptogénica, sin causa identificable, y las formas secundarias a infección, fármacos, radioterapia o enfermedad del tejido conjuntivo.

Errores frecuentes

• Insistir con antibióticos ante una consolidación que no mejora en semanas
• Atribuir el halo invertido siempre a infección fúngica
• No revisar los estudios previos y perder el dato de migración

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