Ficha del catálogo
Tuberculosis miliar
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Diseminación hematógena del bacilo tuberculoso que siembra ambos pulmones de micronódulos uniformes. Aparece en pacientes con inmunidad deteriorada, en edades extremas y en formas graves de la enfermedad. Constituye una urgencia diagnóstica porque suele acompañarse de afectación de otros órganos y tiene una mortalidad elevada sin tratamiento.
Técnica
Tomografía de tórax con cortes finos, mucho más sensible que la radiografía para detectar los micronódulos en las fases iniciales.
Qué observar
- Micronódulos de uno a tres milímetros distribuidos por todo el pulmón
- Distribución aleatoria, con nódulos sobre las cisuras y junto a la pleura
- Afectación simétrica y uniforme de vértices y bases
- Ausencia de conglomerados y de predominio zonal claro
- Posible vidrio deslustrado asociado en casos avanzados
- Adenopatías y derrame en una parte de los pacientes
Hallazgos
Siembra difusa y homogénea de micronódulos de distribución aleatoria en ambos pulmones, sin gradiente evidente.
Perlas
Identificar la distribución del micronódulo resuelve casi todo el diferencial. El nódulo aleatorio que toca la cisura indica diseminación hematógena, el perilinfático sigue los tabiques y la pleura, y el centrolobulillar respeta la superficie pleural.
Diagnóstico diferencial
- Metástasis miliares
- Nódulos de tamaño más variable con tumor primario conocido.
- Sarcoidosis
- Nódulos perilinfáticos peribroncovasculares con adenopatías simétricas.
- Bronquiolitis infecciosa
- Nódulos centrolobulillares con árbol en brote y respeto subpleural.
Simuladores
- Artefacto de ruido en estudios de baja dosis
- Neumoconiosis con micronódulos de predominio superior
- Nódulos por hemosiderosis
Por modalidad
- RX
- Micronodulación difusa que puede pasar inadvertida al inicio
- TC
- Detecta la siembra de forma precoz y define la distribución aleatoria
Protocolo
Cortes finos volumétricos sin contraste con reconstrucción de alta resolución y ventana pulmonar, revisando cisuras y superficie pleural.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar la enfermedad por una radiografía inicial normal
- No clasificar la distribución de los micronódulos antes de proponer un diagnóstico
- Olvidar buscar afectación de otros órganos en la diseminación hematógena
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