Ficha del catálogo
Tumor del sulcus superior (tumor de Pancoast)
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RM
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Carcinoma pulmonar situado en el vértice del pulmón que invade las estructuras del estrecho torácico superior. Produce dolor en el hombro y en el brazo, alteraciones sensitivas y motoras por afectación del plexo braquial y, cuando compromete la cadena simpática, un síndrome de Horner. Su localización periférica hace que la radiografía pueda parecer poco llamativa.
Técnica
Resonancia magnética del vértice torácico y del plexo braquial con secuencias potenciadas en T1 y T2 en planos sagital y coronal, complementada con tomografía para la valoración ósea y del resto del tórax.
Qué observar
- Masa apical con asimetría de la grasa del vértice
- Invasión de la grasa extrapleural y de los músculos de la pared
- Contacto o englobamiento de los troncos del plexo braquial
- Relación con la arteria y la vena subclavias
- Destrucción de las primeras costillas y de los cuerpos vertebrales adyacentes
- Extensión al agujero de conjunción o al canal medular
Hallazgos
Masa del vértice pulmonar que borra los planos grasos y contacta con el plexo braquial y con los vasos subclavios.
Perlas
Un engrosamiento apical asimétrico y doloroso no debe atribuirse sin más a cambios cicatriciales. La resonancia en plano sagital es la que mejor muestra la relación de la masa con el plexo y con los vasos, dato que decide la resecabilidad.
Diagnóstico diferencial
- Casquete apical fibroso
- Simétrico, de grosor uniforme y estable en el tiempo.
- Tuberculosis apical
- Cambios fibrocicatriciales con retracción y calcificaciones.
- Tumor neurogénico
- Localización paravertebral con ensanchamiento del agujero de conjunción.
Simuladores
- Grasa apical asimétrica
- Artefacto de borde en la radiografía
- Paquipleuritis apical antigua
Por modalidad
- RX
- Engrosamiento apical asimétrico fácil de pasar por alto
- TC
- Valora la afectación ósea, el resto del pulmón y las adenopatías
- RM
- Mejor definición del plexo braquial, de los vasos y del canal medular
Protocolo
Resonancia con secuencias en T1 y T2 en planos sagital y coronal centradas en el estrecho torácico, más tomografía con contraste para la estadificación general.
Clasificación
Errores frecuentes
- Atribuir un engrosamiento apical asimétrico a secuelas antiguas
- No valorar el canal medular ni los agujeros de conjunción
- Prescindir de la resonancia cuando se plantea cirugía
Imagen
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