Ficha del catálogo
Síndrome de aspiración de meconio
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Cuadro respiratorio grave del recién nacido de término o postérmino que aspira líquido amniótico teñido de meconio antes o durante el parto. El meconio obstruye parcialmente la vía aérea, produce atrapamiento aéreo e inflamación química y altera el agente tensioactivo. Se asocia con frecuencia a hipertensión pulmonar persistente y a fugas de aire.
Técnica
Radiografía de tórax anteroposterior portátil, valorada junto con el antecedente de líquido amniótico teñido y con la situación clínica del recién nacido.
Qué observar
- Opacidades gruesas y parcheadas distribuidas de forma asimétrica
- Hiperinsuflación con aplanamiento de los diafragmas
- Zonas de atelectasia alternando con zonas hiperinsufladas
- Fugas aéreas: Neumotórax, neumomediastino y enfisema intersticial
- Volumen cardiaco y signos de hipertensión pulmonar persistente
- Cambios en los controles sucesivos durante los primeros días
Hallazgos
El patrón típico combina opacidades groseras y parcheadas con hiperinsuflación pulmonar, un contraste llamativo entre zonas colapsadas y zonas atrapadas de aire. El derrame pleural es escaso. La aparición de neumotórax o neumomediastino es frecuente y debe buscarse de forma activa en cada control, porque cambia el manejo de inmediato.
Perlas
La coexistencia de opacidades gruesas y de hiperinsuflación en un recién nacido de término con antecedente de líquido teñido es muy sugestiva y distingue el cuadro de la enfermedad de membrana hialina, que cursa con volumen pulmonar bajo. Un deterioro brusco debe hacer sospechar neumotórax antes que progresión del cuadro.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía neonatal
- Opacidades más homogéneas con derrame y factores de riesgo infeccioso maternos.
- Taquipnea transitoria
- Trama perihiliar aumentada con líquido en cisuras y resolución en horas.
- Enfermedad de membrana hialina
- Prematuro con patrón granular fino y volumen pulmonar reducido.
- Hemorragia pulmonar neonatal
- Opacidad difusa de instauración brusca con sangrado por el tubo endotraqueal.
Simuladores
- Atelectasias por secreciones en un recién nacido intubado
- Radiografía en espiración que exagera las opacidades
- Superposición de sondas y electrodos sobre los campos pulmonares
Por modalidad
- RX
- Es la técnica de elección para el diagnóstico y para vigilar las fugas aéreas
- US
- Complementa a pie de cama la valoración del derrame y de las consolidaciones
Protocolo
Radiografía anteroposterior portátil de baja dosis al ingreso y en cada deterioro clínico, revisando de forma sistemática los ápices y los senos costofrénicos en busca de fuga aérea. Se comprueba siempre la posición del tubo endotraqueal y de los catéteres.
Clasificación
Errores frecuentes
- No buscar neumotórax ante un deterioro brusco
- Confundir el patrón con enfermedad de membrana hialina sin valorar el volumen pulmonar
- Ignorar el antecedente de líquido amniótico teñido al interpretar la radiografía
Imagen
aspiración de meconio recién nacido de término hiperinsuflación fuga aérea neumotórax hipertensión pulmonar persistente