Ficha del catálogo
Complicaciones del trasplante pulmonar
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
El pulmón trasplantado sufre complicaciones que se ordenan bastante bien según el tiempo transcurrido desde la cirugía, lo que convierte la cronología en la primera herramienta diagnóstica. En los primeros días predominan la disfunción primaria del injerto y los problemas de la anastomosis, en las primeras semanas y meses el rechazo agudo y las infecciones, y a partir del año el rechazo crónico y los tumores relacionados con la inmunosupresión. La imagen se interpreta siempre con la fecha del trasplante y el tratamiento en la mano.
Técnica
Radiografía de tórax diaria en el postoperatorio inmediato y tomografía de tórax con cortes finos, en inspiración y en espiración, para el estudio de las complicaciones tardías. Se añade contraste ante sospecha de complicación vascular o de la anastomosis.
Qué observar
- Vidrio deslustrado y consolidación difusa en los primeros días tras la cirugía
- Calibre y contorno de las anastomosis bronquial y vascular
- Derrame pleural, neumotórax y colecciones en el espacio pleural
- Engrosamiento septal y vidrio deslustrado perihiliar del rechazo agudo
- Atenuación en mosaico con atrapamiento aéreo en la serie espiratoria
- Nódulos o masas nuevas y adenopatías en el paciente inmunodeprimido
Hallazgos
La disfunción primaria del injerto aparece en los primeros días como vidrio deslustrado y consolidación difusa en el pulmón trasplantado, sin fiebre y con mejoría progresiva. El rechazo agudo produce vidrio deslustrado, engrosamiento septal y derrame en las semanas siguientes, hallazgos inespecíficos que exigen biopsia. El rechazo crónico se manifiesta como atrapamiento aéreo en espiración con atenuación en mosaico, bronquiectasias y pérdida de volumen.
Perlas
La serie espiratoria es imprescindible en el seguimiento tardío, porque el atrapamiento aéreo puede ser el único signo del rechazo crónico cuando la serie inspiratoria parece normal. Cualquier masa o adenopatía nueva en un trasplantado obliga a considerar la enfermedad linfoproliferativa asociada a la inmunosupresión.
Diagnóstico diferencial
- Infección oportunista
- Nódulos, cavitación o árbol en brote con fiebre y aislamiento microbiológico.
- Edema por sobrecarga de volumen
- Distribución declive con cardiomegalia y respuesta rápida a los diuréticos.
- Estenosis de la anastomosis bronquial
- Estrechez focal en el punto de sutura con atelectasia y retención de secreciones distales.
- Enfermedad linfoproliferativa postrasplante
- Nódulos o masas con adenopatías y afectación de otros órganos.
Simuladores
- Atelectasia y derrame posquirúrgicos habituales
- Cambios de la pleura y del mediastino propios de la cirugía reciente
- Diferencia de tamaño entre el injerto y el hemitórax receptor
Por modalidad
- TC
- Valora el parénquima, las anastomosis y el atrapamiento aéreo con detalle
- RX
- Sirve para el control diario y para detectar derrame, neumotórax y consolidación
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes de un milímetro en inspiración y en espiración, sin contraste para el seguimiento habitual y con contraste ante sospecha vascular. Se comparan siempre los estudios con la misma técnica y se registra el tiempo desde el trasplante en el informe.
Clasificación
Las complicaciones se ordenan de forma práctica por el tiempo transcurrido: Primeros días, primeras semanas, primeros meses y más allá del año, cada periodo con un grupo de causas predominante.
Errores frecuentes
- Informar sin conocer la fecha del trasplante ni el tratamiento inmunosupresor
- Omitir la serie espiratoria en el seguimiento tardío
- Atribuir a rechazo unos hallazgos infecciosos no estudiados
Imagen
trasplante pulmonar rechazo atrapamiento aéreo anastomosis bronquial inmunosupresión tomografía espiratoria