Ficha del catálogo
Émbolos sépticos pulmonares
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Siembra pulmonar de material infectado procedente de un foco a distancia, habitualmente una endocarditis derecha, una tromboflebitis séptica o una infección de catéter venoso central. Los émbolos se enclavan en la periferia del pulmón y forman infartos que se infectan y cavitan. El diagnóstico por imagen orienta la búsqueda del foco de origen, que es lo que decide el tratamiento.
Técnica
Tomografía de tórax con contraste intravenoso y cortes finos, revisando en ventana de pulmón la periferia de ambos campos. Se recomienda ampliar el estudio al abdomen o al cuello cuando se busca el foco embolígeno.
Qué observar
- Nódulos periféricos múltiples de predominio basal y subpleural
- Cavitación de pared fina o gruesa dentro de los nódulos
- Consolidaciones de base pleural en forma de cuña
- Vaso que llega hasta el nódulo y contacta con él
- Derrame pleural y empiema acompañantes
- Cambios rápidos entre estudios separados por pocos días
Hallazgos
Se observan nódulos múltiples de distribución periférica y basal, en distintas fases evolutivas, muchos de ellos cavitados. Las consolidaciones triangulares de base pleural corresponden a infartos infectados. Es característico que las lesiones cambien mucho de un control a otro, algunas resolviéndose mientras aparecen otras nuevas.
Perlas
La coexistencia de nódulos en distintos estadios, unos sólidos y otros cavitados, en un paciente febril con catéter o con consumo de drogas por vía parenteral, es muy sugestiva y obliga a buscar endocarditis con ecocardiografía. El signo del vaso que llega al nódulo apoya el origen hematógeno, aunque no es exclusivo de esta entidad.
Diagnóstico diferencial
- Metástasis pulmonares
- Nódulos de tamaño escalonado y crecimiento progresivo, sin fiebre ni cambios rápidos.
- Granulomatosis con poliangeítis
- Nódulos cavitados con afectación nasosinusal y renal y marcadores inmunitarios positivos.
- Tuberculosis pulmonar
- Predominio apical con diseminación broncógena y árbol en brote.
- Aspergilosis angioinvasora
- Halo en vidrio deslustrado alrededor de nódulos en un paciente neutropénico.
Simuladores
- Nódulos infecciosos por bronconeumonía en fase de resolución
- Bullas infectadas en un pulmón enfisematoso
- Quistes preexistentes con contenido inflamatorio
Por modalidad
- TC
- Detecta los nódulos periféricos, la cavitación y el derrame con gran sensibilidad
- RX
- Solo muestra los nódulos mayores y puede parecer casi normal al inicio
Protocolo
Tomografía de tórax con contraste y cortes finos, con control evolutivo a corto plazo si hay dudas. Se aconseja completar el estudio con ecocardiografía y con búsqueda dirigida del foco (catéteres, accesos vasculares, focos abdominales o del cuello).
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar los nódulos como metástasis sin considerar el contexto febril
- No sugerir la búsqueda del foco embolígeno en el informe
- Atribuir el derrame acompañante a insuficiencia cardiaca sin valorar empiema
Imagen
émbolos sépticos nódulos cavitados endocarditis catéter venoso infarto pulmonar sepsis