Ficha del catálogo
Enfermedad pulmonar intersticial del fumador
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Conjunto de enfermedades intersticiales cuya causa directa es el humo del tabaco, dentro del cual se agrupan la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial y la neumonía intersticial descamativa. Ambas comparten el acúmulo de macrófagos pigmentados en la vía aérea distal y en los alveolos, y ambas pueden mejorar con el abandono del tabaco. Es frecuente que coexistan con enfisema en el mismo paciente.
Técnica
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos, reconstrucción de alta resolución y adquisición complementaria en espiración para valorar el atrapamiento aéreo. Conviene incluir cortes en decúbito prono si hay dudas con la atelectasia declive.
Qué observar
- Nódulos centrolobulillares mal definidos en vidrio deslustrado, de predominio superior
- Vidrio deslustrado difuso y bilateral con predominio basal y periférico
- Quistes de pared fina dentro de las zonas en vidrio deslustrado
- Enfisema centrolobulillar coexistente en lóbulos superiores
- Engrosamiento de las paredes bronquiales y atrapamiento aéreo en espiración
- Reticulación fina discreta sin panal extenso
Hallazgos
En la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial predominan los nódulos centrolobulillares en vidrio deslustrado de distribución superior, junto con enfisema. En la neumonía intersticial descamativa el vidrio deslustrado es más extenso y confluente, de predominio basal y periférico, y puede contener pequeños quistes redondeados. La fibrosis avanzada con panal extenso no es típica de este grupo.
Perlas
El antecedente de tabaquismo intenso y la mejoría del vidrio deslustrado tras dejar de fumar apoyan el diagnóstico mejor que cualquier hallazgo aislado. La superposición con el enfisema hace que la función pulmonar parezca menos alterada de lo que sugiere la imagen.
Diagnóstico diferencial
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Atenuación en mosaico con atrapamiento aéreo lobulillar y exposición antigénica identificable.
- Neumonía intersticial no específica
- Reticulación basal con bronquiectasias de tracción y respeto subpleural, sin nódulos centrolobulillares.
- Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
- Nódulos que cavitan y quistes de forma irregular en lóbulos superiores con respeto de los senos costofrénicos.
- Neumonía intersticial usual
- Panal subpleural basal con gradiente apicobasal marcado.
Simuladores
- Vidrio deslustrado declive por decúbito en la adquisición
- Edema intersticial leve de origen cardiaco
- Infección viral reciente aún no resuelta
Por modalidad
- TC
- Es imprescindible, ya que la radiografía puede ser normal o inespecífica
- RX
- Muestra a lo sumo un aumento difuso de la trama sin valor diagnóstico
Protocolo
Tomografía de alta resolución en inspiración con serie espiratoria adicional, sin contraste. Se recomienda repetir el estudio tras varios meses de abstinencia tabáquica para documentar la respuesta. Se compara siempre con la misma técnica.
Clasificación
Incluye la bronquiolitis respiratoria, la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial y la neumonía intersticial descamativa, entidades que forman un espectro continuo de gravedad creciente.
Errores frecuentes
- No preguntar por el hábito tabáquico ante un vidrio deslustrado difuso
- Confundir los quistes de la neumonía descamativa con panal
- Interpretar como fibrosis irreversible un vidrio deslustrado potencialmente reversible
Imagen
tabaquismo bronquiolitis respiratoria neumonía intersticial descamativa vidrio deslustrado nódulos centrolobulillares enfisema