Ficha del catálogo
Estenosis traqueal
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Vía aérea central
- Dificultad
- Intermedio
Reducción fija del calibre de la tráquea, casi siempre secundaria a intubación prolongada o a traqueostomía, y con menor frecuencia de origen inflamatorio, infeccioso o tumoral. Produce disnea de esfuerzo y estridor que se confunden con asma durante meses, por lo que el diagnóstico suele retrasarse. La imagen debe precisar la longitud del segmento estenótico y su distancia a las cuerdas vocales y a la carina, datos que deciden el tratamiento.
Técnica
Tomografía de tórax y cuello con cortes finos y reconstrucciones multiplanares en el plano de la tráquea, con proyecciones de mínima intensidad y reconstrucción endoluminal para simular la broncoscopia. Puede añadirse una adquisición en espiración para valorar el componente dinámico.
Qué observar
- Longitud del segmento estrecho y calibre mínimo residual
- Distancia desde las cuerdas vocales y desde la carina
- Morfología de la estenosis, concéntrica o excéntrica
- Engrosamiento de la pared y calcificaciones asociadas
- Afectación o respeto de la pared posterior membranosa
- Atrapamiento aéreo distal y signos de infección repetida
Hallazgos
El hallazgo típico tras intubación es una estenosis corta y concéntrica en la tráquea subglótica o a la altura del balón del tubo, con forma de reloj de arena en las reconstrucciones coronales. El engrosamiento parietal es liso y no hay masa extraluminal. Cuando la estrechez es larga, irregular o se acompaña de masa, hay que pensar en causa tumoral o inflamatoria sistémica.
Perlas
El respeto de la pared posterior membranosa orienta a las causas que afectan solo al cartílago, mientras que la afectación circunferencial completa apunta a un proceso posintubación o infiltrativo. Conviene indicar siempre la longitud del segmento y su distancia a las cuerdas, porque de ello depende que la lesión sea resecable.
Diagnóstico diferencial
- Tumor traqueal
- Masa endoluminal excéntrica, a menudo con componente extraluminal y bordes irregulares.
- Granulomatosis con poliangeítis
- Estenosis subglótica circunferencial con enfermedad nasosinusal y nódulos pulmonares cavitados.
- Policondritis recidivante
- Engrosamiento y calcificación del cartílago con respeto de la pared posterior membranosa.
- Amiloidosis traqueobronquial
- Engrosamiento nodular calcificado difuso que afecta también la pared posterior.
Simuladores
- Estrechamiento transitorio por espiración durante la adquisición
- Compresión extrínseca por bocio endotorácico o masa mediastínica
- Artefacto de movimiento por deglución en el estudio cervical
Por modalidad
- RX
- Solo insinúa la lesión en la proyección lateral de cuello o en el tórax bien penetrado
- TC
- Permite medir el calibre, la longitud y la relación con las cuerdas y la carina
Protocolo
Adquisición volumétrica de cuello y tórax en inspiración, con cortes submilimétricos, reconstrucciones sagitales y coronales y visualización endoluminal. Se añade una fase espiratoria si se sospecha componente malácico asociado. El contraste se reserva para sospecha tumoral o de masa extrínseca.
Clasificación
Se describe por su localización (subglótica, traqueal media o distal), por su longitud, por el porcentaje de reducción del calibre y por su naturaleza fija o dinámica.
Errores frecuentes
- Confundir un estrechamiento espiratorio fisiológico con estenosis fija
- No medir la distancia a las cuerdas vocales, dato clave para la cirugía
- Etiquetar como asma un estridor por estenosis no diagnosticada
Imagen
estenosis traqueal vía aérea central intubación prolongada traqueostomía reconstrucción multiplanar estridor