Ficha del catálogo
Enfermedad de membrana hialina del recién nacido
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Insuficiencia respiratoria del prematuro causada por el déficit de agente tensioactivo pulmonar, que provoca colapso alveolar difuso y disminución del volumen pulmonar. Aparece en las primeras horas de vida y su gravedad se relaciona de forma inversa con la edad gestacional. La radiografía de tórax se usa para confirmar la sospecha, valorar la respuesta al tratamiento y vigilar las complicaciones.
Técnica
Radiografía de tórax anteroposterior portátil, con colimación estrecha, protección gonadal y la menor dosis posible, procurando que la adquisición coincida con la inspiración.
Qué observar
- Opacidad granular fina y homogénea en ambos campos pulmonares
- Broncograma aéreo que se extiende más allá de la silueta cardiaca
- Volumen pulmonar reducido con elevación de los diafragmas
- Simetría de la afectación en ambos pulmones
- Cambios tras la administración de agente tensioactivo
- Complicaciones: Fuga aérea, neumotórax y enfisema intersticial
Hallazgos
El patrón clásico combina opacidad granular difusa y simétrica, broncograma aéreo prominente y volumen pulmonar bajo, en un prematuro con dificultad respiratoria desde el nacimiento. Tras el tratamiento con agente tensioactivo la aireación mejora, a veces de forma asimétrica. La aparición de imágenes lineales o quísticas de aire fuera de los bronquios indica enfisema intersticial y precede al neumotórax.
Perlas
El volumen pulmonar bajo es el dato que mejor separa esta enfermedad de otras causas de dificultad respiratoria neonatal, que cursan con pulmones normales o hiperinsuflados. Un pulmón que empeora tras varios días de mejoría debe hacer buscar infección, conducto arterioso persistente o fuga aérea.
Diagnóstico diferencial
- Taquipnea transitoria del recién nacido
- Volumen pulmonar normal o aumentado con líquido en cisuras y resolución en horas.
- Neumonía neonatal
- Opacidades asimétricas y groseras con derrame y contexto de infección materna.
- Síndrome de aspiración de meconio
- Opacidades gruesas parcheadas con hiperinsuflación en el recién nacido de término.
- Displasia broncopulmonar
- Patrón heterogéneo con zonas hiperinsufladas y bandas, semanas después del nacimiento.
Simuladores
- Radiografía obtenida en espiración, que exagera la opacidad
- Rotación del paciente que crea asimetría aparente
- Superposición de sondas y sensores sobre el tórax
Por modalidad
- RX
- Es la técnica de elección para el diagnóstico y el seguimiento
- US
- Permite valorar el pulmón a pie de cama y detectar líneas confluentes y consolidaciones
Protocolo
Radiografía anteroposterior portátil con técnica de baja dosis, repetida solo cuando hay cambio clínico o tras un procedimiento. Se comprueba en cada estudio la posición del tubo endotraqueal, de los catéteres umbilicales y de las sondas.
Clasificación
Se gradúa de forma práctica según la extensión de la opacidad granular y la visibilidad de la silueta cardiaca, desde el patrón granular fino hasta el pulmón blanco con broncograma extenso.
Errores frecuentes
- Interpretar una radiografía en espiración como empeoramiento real
- No revisar la posición de los catéteres umbilicales y del tubo endotraqueal
- Pasar por alto un enfisema intersticial incipiente antes del neumotórax
Imagen
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