Ficha del catálogo
Enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
Infección pulmonar crónica por micobacterias ambientales distintas del bacilo de la tuberculosis. Se presenta en dos formas radiológicas bien diferenciadas: Una fibrocavitaria apical, que recuerda a la tuberculosis y aparece en pacientes con enfisema, y otra nodular bronquiectásica, propia de mujeres de edad avanzada sin enfermedad pulmonar previa. El aislamiento del germen en el esputo no basta para el diagnóstico, que exige correlación clínica y radiológica.
Técnica
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos y reconstrucción de alta resolución, con reconstrucciones coronales que permiten valorar la distribución lobar de las bronquiectasias y de los nódulos.
Qué observar
- Bronquiectasias cilíndricas de predominio en língula y lóbulo medio
- Nódulos centrolobulillares y árbol en brote junto a las bronquiectasias
- Cavidades de pared fina en segmentos apicales y posteriores
- Engrosamiento pleural y pérdida de volumen del lóbulo afectado
- Ausencia de adenopatías voluminosas y de derrame pleural
- Progresión lenta al comparar con estudios previos de meses o años
Hallazgos
En la forma nodular bronquiectásica coexisten bronquiectasias cilíndricas y nódulos centrolobulillares en língula y lóbulo medio, un patrón muy característico. En la forma fibrocavitaria dominan las cavidades de pared relativamente fina en lóbulos superiores, con engrosamiento pleural adyacente y menos diseminación broncógena que en la tuberculosis. La afectación suele ser lentamente progresiva a lo largo de los controles.
Perlas
La combinación de bronquiectasias y nódulos en língula y lóbulo medio en una mujer delgada de edad avanzada con tos crónica debe hacer mencionar esta posibilidad en el informe y sugerir estudio microbiológico dirigido. Un solo cultivo positivo puede reflejar colonización (el diagnóstico requiere criterios clínicos, microbiológicos y de imagen combinados).
Diagnóstico diferencial
- Tuberculosis pulmonar
- Cavidades de pared más gruesa, diseminación broncógena marcada y adenopatías necróticas.
- Bronquiectasias de otra causa
- Faltan los nódulos centrolobulillares agrupados y la distribución en língula y lóbulo medio.
- Aspergilosis pulmonar
- Bola fúngica móvil dentro de una cavidad preexistente o afectación angioinvasora en neutropénicos.
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Vidrio deslustrado difuso con atenuación en mosaico y atrapamiento aéreo, sin bronquiectasias focales.
Simuladores
- Bronquiectasias por tracción de una fibrosis pulmonar establecida
- Bronquiolitis infecciosa aguda de resolución espontánea
- Secreciones retenidas que simulan árbol en brote en un paciente encamado
Por modalidad
- RX
- Detecta cavidades y pérdida de volumen, pero no distingue el patrón nodular bronquiectásico
- TC
- Es la técnica de referencia para reconocer el patrón y para vigilar la progresión
Protocolo
Tomografía de tórax sin contraste con cortes de un milímetro, reconstrucción de alta resolución y planos coronales. En el seguimiento se repite la misma técnica para poder comparar de forma fiable, con intervalos amplios salvo cambio clínico.
Clasificación
Se reconocen dos formas radiológicas principales: La fibrocavitaria, de predominio apical y en pacientes con enfisema, y la nodular bronquiectásica, de predominio en língula y lóbulo medio. Existe además una forma de neumonitis por hipersensibilidad asociada a exposición a aerosoles de agua contaminada.
Errores frecuentes
- Interpretar todo patrón cavitario apical como tuberculosis activa
- Diagnosticar la enfermedad solo con un cultivo positivo sin correlato radiológico
- Pasar por alto los nódulos centrolobulillares por revisar únicamente cortes gruesos
Imagen
micobacterias no tuberculosas bronquiectasias nódulos centrolobulillares língula lóbulo medio cavidad pulmonar