Ficha del catálogo
Neumonía viral
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Infección del parénquima pulmonar causada por virus respiratorios, que daña de forma difusa el epitelio alveolar y el intersticio en lugar de rellenar un lóbulo completo como hace la neumonía bacteriana típica. La radiografía suele quedarse corta en las fases iniciales y la tomografía de alta resolución muestra alteraciones cuando el tórax parece casi normal. Afecta con especial gravedad a lactantes, ancianos e inmunodeprimidos.
Técnica
Radiografía de tórax posteroanterior como primer estudio y tomografía de tórax sin contraste con reconstrucción de alta resolución cuando la clínica no concuerda con la radiografía o se sospecha complicación. Se revisa en ventana de pulmón y se completa con ventana de mediastino para descartar derrame y adenopatías.
Qué observar
- Vidrio deslustrado bilateral, parcheado y de predominio periférico
- Distribución peribroncovascular con respeto relativo de zonas vecinas
- Nódulos centrolobulillares y patrón de árbol en brote si hay bronquiolitis
- Engrosamiento de septos sobre vidrio deslustrado (patrón en empedrado)
- Ausencia de consolidación lobar densa y de derrame pleural abundante
- Bandas y reticulación en la fase de reparación de los casos graves
Hallazgos
El hallazgo dominante es el vidrio deslustrado bilateral y parcheado, con frecuencia periférico y de predominio en lóbulos inferiores, sobre el que pueden superponerse consolidaciones subsegmentarias. Los nódulos centrolobulillares y el árbol en brote traducen afectación de la vía aérea pequeña. El derrame pleural y las adenopatías son escasos, y su presencia obliga a pensar en sobreinfección bacteriana o en otro diagnóstico.
Perlas
La disociación entre una clínica llamativa y una radiografía poco alterada es muy sugestiva de neumonía viral. La aparición de consolidación densa, derrame o cavitación durante el seguimiento apunta a sobreinfección bacteriana más que a progresión del cuadro viral.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía bacteriana
- Tiende a la consolidación lobar o segmentaria con broncograma aéreo y derrame acompañante.
- Edema pulmonar cardiogénico
- Predomina en zonas declives y perihiliares, con cardiomegalia, líneas septales y derrame bilateral.
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Vidrio deslustrado de predominio central en un paciente con inmunodepresión celular avanzada.
- Hemorragia alveolar difusa
- Vidrio deslustrado difuso con hemoptisis y caída del hematocrito.
Simuladores
- Artefacto de movimiento respiratorio que simula vidrio deslustrado
- Atelectasia declive por decúbito prolongado
- Vidrio deslustrado por espiración incompleta durante la adquisición
Por modalidad
- RX
- Puede ser normal o mostrar solo un aumento sutil de la trama, por lo que no descarta el cuadro
- TC
- Define el patrón, la extensión y las complicaciones con mucha mayor sensibilidad
Protocolo
Tomografía de tórax sin contraste en inspiración máxima con cortes finos y reconstrucción de alta resolución. Se añade contraste intravenoso solo si se sospecha tromboembolia o absceso. Se procura no repetir estudios sin cambio clínico, sobre todo en pacientes jóvenes.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar neumonía viral porque la radiografía de tórax parece normal
- Atribuir a progresión viral una consolidación nueva que corresponde a sobreinfección
- Confundir atelectasia declive del decúbito con afectación parenquimatosa real
Imagen
neumonía viral vidrio deslustrado patrón en empedrado árbol en brote tomografía de alta resolución infección respiratoria