Ficha del catálogo
Neumonitis y fibrosis por radiación
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Daño pulmonar producido por la radioterapia torácica, que atraviesa una fase inflamatoria precoz llamada neumonitis y otra tardía de fibrosis retráctil. Su rasgo distintivo es que los cambios se ajustan al volumen irradiado y no a los límites anatómicos del pulmón. Con las técnicas de radioterapia conformada actuales los campos son más pequeños y de contornos menos geométricos, lo que dificulta el reconocimiento.
Técnica
Tomografía de tórax sin contraste con cortes finos, comparada con el estudio de planificación o con la tomografía previa al tratamiento para relacionar los hallazgos con el volumen irradiado.
Qué observar
- Vidrio deslustrado y consolidación limitados a la zona tratada
- Bordes rectos o poco naturales que no siguen cisuras ni segmentos
- Pérdida de volumen y retracción con desplazamiento de cisuras
- Bronquiectasias por tracción dentro del área fibrosada
- Engrosamiento pleural adyacente y pequeño derrame
- Cronología respecto al fin de la radioterapia
Hallazgos
En la fase de neumonitis, entre unas semanas y unos meses tras el tratamiento, aparece vidrio deslustrado y consolidación parcheada confinada al volumen irradiado. En la fase de fibrosis, a partir de varios meses, la zona se retrae con bronquiectasias por tracción, desplazamiento de cisuras y engrosamiento pleural. Un contorno que no respeta los límites anatómicos del pulmón es el mejor indicio del origen radioterápico.
Perlas
La estabilidad de los cambios a partir de aproximadamente un año tras el tratamiento apoya el diagnóstico de fibrosis establecida, mientras que la aparición de nueva consolidación o de crecimiento dentro de la zona fibrosada debe hacer sospechar recidiva tumoral. Conviene disponer siempre del dato de las fechas y del campo de tratamiento.
Diagnóstico diferencial
- Recidiva tumoral
- Masa que crece dentro o en el borde de la zona irradiada, con captación y efecto de masa.
- Neumonía infecciosa
- Consolidación que no respeta los límites del campo y cursa con fiebre y respuesta a antibióticos.
- Neumonía organizada
- Consolidaciones migratorias que pueden aparecer fuera del campo irradiado.
- Linfangitis carcinomatosa
- Engrosamiento septal nodular difuso y bilateral, sin límites geométricos.
Simuladores
- Atelectasia por obstrucción bronquial tumoral
- Cambios posquirúrgicos de una resección previa
- Derrame pleural loculado adyacente a la zona tratada
Por modalidad
- TC
- Delimita la zona afectada, la retracción y permite comparar con la planificación
- RX
- Muestra la opacidad y la retracción pero no diferencia bien fibrosis de recidiva
Protocolo
Tomografía de tórax con cortes finos, sin contraste para el control habitual y con contraste si se sospecha recidiva. Se comparan siempre las mismas fases y se anota el tiempo transcurrido desde el fin de la radioterapia. En caso de duda entre fibrosis y recidiva se recurre a estudio metabólico.
Clasificación
Se distinguen una fase de neumonitis, en los primeros meses tras el tratamiento, y una fase de fibrosis, que se establece y se estabiliza a partir de aproximadamente un año.
Errores frecuentes
- No solicitar la fecha ni el campo de radioterapia antes de informar
- Confundir la consolidación de la neumonitis con una infección
- Pasar por alto una recidiva que crece dentro de la zona fibrosada
Imagen
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