Ficha del catálogo
Parálisis diafragmática
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- US
- Región
- Diafragma
- Dificultad
- Intermedio
Pérdida de la función contráctil de un hemidiafragma o de ambos por lesión del nervio frénico, de causa quirúrgica, tumoral, traumática, infecciosa o desconocida. Produce disnea de esfuerzo y ortopnea, más marcadas cuando la afectación es bilateral. La ecografía a pie de cama ha desplazado en buena medida a la fluoroscopia porque valora directamente el músculo sin radiación.
Técnica
Ecografía del diafragma con sonda convexa para medir el desplazamiento de la cúpula en modo M por vía subcostal, y con sonda lineal en la zona de aposición costal para medir el grosor del músculo en inspiración y en espiración.
Qué observar
- Desplazamiento de la cúpula diafragmática durante la respiración tranquila y profunda
- Movimiento paradójico hacia arriba durante la inspiración forzada
- Grosor del diafragma en la zona de aposición y su cambio al inspirar
- Comparación sistemática entre ambos hemidiafragmas
- Adelgazamiento y atrofia del músculo en la parálisis crónica
- Derrame pleural o atelectasia basal asociados
Hallazgos
En la parálisis el hemidiafragma afectado apenas se desplaza o asciende de forma paradójica durante la inspiración, y el músculo no aumenta de grosor al inspirar. La comparación con el lado sano hace evidente la asimetría. En las formas crónicas el diafragma se ve adelgazado, y en la radiografía aparece elevado con atelectasia basal acompañante.
Perlas
La falta de engrosamiento del músculo durante la inspiración distingue la parálisis verdadera de la simple elevación del diafragma por causas abdominales o por eventración. En la parálisis bilateral no hay lado sano de referencia, de modo que hay que apoyarse en el escaso engrosamiento y en la clínica de ortopnea.
Diagnóstico diferencial
- Eventración diafragmática
- Adelgazamiento congénito localizado con movilidad conservada, aunque reducida.
- Elevación por causa abdominal
- Hepatomegalia, colección subfrénica o distensión gástrica que empujan el diafragma.
- Rotura diafragmática
- Defecto con paso de vísceras al tórax en el contexto de un traumatismo.
- Derrame subpulmonar
- El líquido simula una cúpula alta y se desplaza en decúbito lateral.
Simuladores
- Atelectasia basal que eleva aparentemente el hemidiafragma
- Dolor posquirúrgico que limita el movimiento sin parálisis real
- Interposición del colon entre el hígado y el diafragma
Por modalidad
- US
- Valora movimiento y engrosamiento del músculo a pie de cama y sin radiación
- RX
- Muestra la elevación del hemidiafragma pero no distingue parálisis de otras causas
Protocolo
Estudio con el paciente semisentado, midiendo el desplazamiento de la cúpula en modo M durante respiración tranquila, respiración profunda y maniobra de inspiración brusca, y midiendo el grosor en la zona de aposición en inspiración y espiración. Se explora siempre los dos lados en las mismas condiciones.
Clasificación
Se describe como unilateral o bilateral, y como completa cuando hay movimiento paradójico o parcial cuando persiste movilidad reducida.
Errores frecuentes
- Diagnosticar parálisis solo por la elevación en la radiografía
- Explorar un único lado y perder la referencia comparativa
- Confundir el movimiento pasivo transmitido por el abdomen con contracción real
Imagen
parálisis diafragmática nervio frénico ecografía diafragmática modo M movimiento paradójico disnea