Ficha del catálogo
Pectus excavatum
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
- Región
- Pared torácica
- Dificultad
- Básico
Deformidad congénita de la pared torácica anterior en la que el esternón se hunde hacia el mediastino, estrechando la distancia entre el esternón y la columna. Es la malformación torácica más frecuente y suele hacerse evidente en la adolescencia. Su repercusión es sobre todo estética, aunque en las formas acentuadas puede desplazar el corazón y limitar la tolerancia al ejercicio.
Técnica
Radiografía de tórax posteroanterior y lateral, en la que se aprecia la depresión esternal y el desplazamiento cardiaco. La tomografía o la resonancia se emplean cuando se plantea cirugía y se necesita medir la deformidad con precisión.
Qué observar
- Depresión del esternón en la proyección lateral y su punto más profundo
- Borramiento del borde cardiaco derecho en la proyección frontal
- Desplazamiento y rotación del corazón hacia la izquierda
- Verticalización de los arcos costales anteriores en la proyección frontal
- Distancia entre la cara posterior del esternón y la cara anterior de la columna
- Asimetría de la deformidad y rotación esternal asociada
Hallazgos
En la proyección lateral se ve la depresión del cuerpo esternal hacia atrás, que reduce el diámetro anteroposterior del tórax. En la frontal el corazón aparece desplazado hacia la izquierda y el borde cardiaco derecho pierde nitidez por el contacto con la pared deprimida, hallazgo que no debe confundirse con una consolidación del lóbulo medio. Los arcos costales anteriores adoptan una orientación más vertical de lo habitual.
Perlas
El borramiento del borde cardiaco derecho en un tórax por lo demás limpio, junto con arcos anteriores verticalizados, debe hacer mirar la proyección lateral antes de informar una neumonía del lóbulo medio. Cuando se plantea cirugía, la valoración se basa en índices que relacionan el diámetro transverso del tórax con el diámetro anteroposterior mínimo.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía del lóbulo medio
- Opacidad real con broncograma y clínica infecciosa, visible también en la lateral.
- Pectus carinatum
- El esternón protruye hacia adelante en lugar de hundirse.
- Deformidad postraumática o posquirúrgica
- Antecedente de cirugía o traumatismo con callo o material de osteosíntesis.
- Cardiomegalia
- El corazón está aumentado de tamaño real y no solo desplazado y rotado.
Simuladores
- Proyección rotada que simula desplazamiento cardiaco
- Atelectasia del lóbulo medio con borramiento del borde derecho
- Escoliosis torácica que deforma la caja y desplaza el mediastino
Por modalidad
- RX
- Muestra la deformidad y el desplazamiento cardiaco y basta para el diagnóstico
- TC
- Permite medir la deformidad y valorar la repercusión sobre el corazón antes de la cirugía
Protocolo
Radiografía posteroanterior y lateral en inspiración. Si se plantea corrección quirúrgica, tomografía torácica de baja dosis o resonancia, adquirida en inspiración y en espiración, con medición en el nivel de máxima depresión esternal.
Clasificación
La gravedad se valora mediante índices que comparan el diámetro transverso del tórax con la distancia anteroposterior mínima entre esternón y columna, medidos en el nivel de máxima depresión.
Errores frecuentes
- Informar neumonía del lóbulo medio ante el borramiento del borde cardiaco derecho
- No revisar la proyección lateral en un tórax con corazón desplazado
- Medir la deformidad en un nivel distinto al de máxima depresión
Imagen
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