Ficha del catálogo
Quilotórax
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
- Región
- Pleura
- Dificultad
- Avanzado
Acumulación de linfa rica en grasa en el espacio pleural por lesión u obstrucción del conducto torácico. Las causas más habituales son la cirugía torácica o cervical, los tumores que infiltran el mediastino, sobre todo los linfomas, y las enfermedades linfáticas difusas. El diagnóstico se confirma con el análisis del líquido, ya que la imagen por sí sola no distingue el quilo de otros derrames.
Técnica
Tomografía de tórax con contraste para localizar la causa mediastínica y valorar el derrame, complementada con estudios dirigidos del sistema linfático cuando se plantea tratamiento intervencionista.
Qué observar
- Derrame pleural, con frecuencia derecho o bilateral, sin engrosamiento pleural marcado
- Densidad del líquido, que suele ser similar a la del agua pese a su contenido graso
- Masas o adenopatías mediastínicas que comprimen o infiltran el conducto torácico
- Antecedente de cirugía reciente de esófago, mediastino o cuello
- Signos de enfermedad linfática difusa en el pulmón y en el mediastino
- Reacumulación rápida del derrame tras el drenaje
Hallazgos
La tomografía muestra un derrame pleural sin rasgos propios, ya que la emulsión de grasa del quilo no suele reducir la densidad de forma apreciable. El valor del estudio está en encontrar la causa: Adenopatías o masas mediastínicas, cambios posquirúrgicos o alteraciones linfáticas difusas. La reacumulación rápida y abundante tras el drenaje, sobre todo al reiniciar la alimentación con grasas, apoya el diagnóstico.
Perlas
Un derrame pleural que reaparece de inmediato tras el drenaje en un paciente operado de esófago o de mediastino debe hacer pensar en quilotórax y solicitar el análisis del líquido con determinación de triglicéridos. La ausencia de densidad grasa en la tomografía no excluye el diagnóstico en absoluto.
Diagnóstico diferencial
- Derrame pleural maligno
- Engrosamiento pleural nodular con captación y masa pulmonar o pleural asociada.
- Empiema
- Realce y engrosamiento de las hojas pleurales con burbujas de gas y fiebre.
- Hemotórax
- Densidad alta del líquido con niveles y antecedente traumático.
- Trasudado por insuficiencia cardiaca
- Derrame bilateral simétrico con cardiomegalia y edema intersticial.
Simuladores
- Derrame pleural loculado de otra causa
- Colección posquirúrgica en el lecho de la intervención
- Ascitis que pasa al tórax a través de defectos diafragmáticos
Por modalidad
- TC
- Localiza la causa mediastínica y valora la extensión del derrame
- US
- Guía la toracocentesis diagnóstica y el drenaje a pie de cama
Protocolo
Tomografía de tórax con contraste centrada en el mediastino, con revisión del trayecto del conducto torácico y de las cadenas ganglionares. El diagnóstico se confirma por el aspecto lechoso del líquido y por su contenido en triglicéridos. Los estudios linfáticos dirigidos se reservan para planear la embolización.
Clasificación
Se agrupa por su causa en traumático o posquirúrgico, tumoral, por enfermedad linfática difusa y congénito en el recién nacido.
Errores frecuentes
- Descartar quilotórax porque el líquido no tiene densidad grasa
- No buscar adenopatías mediastínicas en un derrame recurrente
- Olvidar mencionar el antecedente quirúrgico como causa probable
Imagen
quilotórax conducto torácico derrame pleural linfoma cirugía torácica triglicéridos